Vulnus Perforatum dan PenetratumPerforating and Penetrating Wound

SKDI 2012 memecah kelompok Trauma pada tabel SISTEM INTEGUMEN menjadi dua butir yang berpasangan [2]: - Butir 74, vulnus laseratum dan punctum, tingkat 4A. - Butir 75, vulnus perforatum dan penetratum, tingkat 3B. Garis pemisah kedua butir itu adalah rongga tubuh. Luka tusuk yang berhenti di jaringan lunak adalah butir 74 dan boleh diselesaikan di layanan primer. Luka yang sama, bila sudah menembus dada atau perut, menjadi butir 75, dan kewenangan penuh berhenti di situ. Entri PPK memakai pembagian yang sama pada header dan menyatakan bahwa luka tusuk yang mengenai abdomen atau toraks disebut luka tembus [1]. Arti 3B menurut definisi SKDI sendiri [2]: - Dokter menegakkan diagnosis klinis dan memberi terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat, untuk menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan kecacatan. - Dokter menentukan rujukan yang paling tepat, lalu menindaklanjuti pasien sesudah kembali dari rujukan. Butir di sekitarnya pada tabel yang sama memberi ukuran batasnya [2]: luka bakar derajat 1 dan 2 pada tingkat 4A, sedangkan luka bakar derajat 3 dan 4, luka akibat bahan kimia, dan luka akibat sengatan listrik seluruhnya pada tingkat 3B. Pola yang sama berulang: yang dangkal diselesaikan, yang menembus dirujuk. Satu hal yang membingungkan pembaca yang teliti perlu disebut. SKDI juga memuat tabel Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal, dan pada tabel itu butir 2 Kekerasan tajam berada pada tingkat 4A [2]. Angka itu tidak bertentangan dengan 3B di halaman ini, karena keduanya menilai pekerjaan yang berbeda. Butir forensik menilai kemampuan memeriksa, mendeskripsikan, dan membuat keterangan mengenai luka akibat benda tajam. Butir 75 menilai kemampuan menangani pasiennya. Seorang dokter boleh menuntaskan pemeriksaan forensiknya dan tetap wajib merujuk penanganan bedahnya. Atlas memuat halaman Kekerasan Tajam untuk sisi medikolegalnya. Kelemahan besar entri PPK perlu dinyatakan, karena menyangkut keselamatan. Satu entri Vulnus mencakup kedua tingkat kemampuan sekaligus, dan seluruh penatalaksanaannya berupa membersihkan luka lalu menjahitnya [1]. Entri itu tidak memuat satu pun kriteria rujukan, tidak memuat diagnosis banding, dan tidak membedakan apa yang boleh dikerjakan pada butir 74 dari apa yang tidak boleh dikerjakan pada butir 75. Seorang dokter yang membaca entri itu saja akan menjahit luka yang seharusnya tidak dijahit. Karena itu kerangka penanganan halaman ini diambil dari Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Trauma [3], dan satu-satunya kalimat rujukan untuk luka terbuka pada keputusan menteri yang sama diambil dari lampiran keterampilannya [4].SKDI 2012 splits the Trauma group of the SISTEM INTEGUMEN table into two paired items [2]: - Item 74, laceration and puncture wound, level 4A. - Item 75, perforating and penetrating wound, level 3B. The line between them is a body cavity. A puncture wound that stops in soft tissue is item 74 and may be finished in primary care. The same wound, once it has entered the chest or the abdomen, becomes item 75, and full competency stops there. The PPK entry uses the same division in its header and states that a puncture wound reaching the abdomen or thorax is called a penetrating wound [1]. What 3B means in SKDI's own definition [2]: - The doctor makes the clinical diagnosis and gives initial treatment in an emergency, to save life or to prevent deterioration and disability. - The doctor chooses the most appropriate referral, then follows the patient up after they return from it. The neighbouring items in the same table give the boundary its scale [2]: first and second degree burns at 4A, while third and fourth degree burns, chemical injury and electrical injury all sit at 3B. The same pattern repeats: what stays superficial is finished, what goes through is referred. One thing that confuses a careful reader deserves saying. SKDI also carries a forensic and medicolegal table, and in that table item 2, sharp force injury, sits at level 4A [2]. That figure does not contradict the 3B on this page, because the two grade different work. The forensic item grades the ability to examine, describe and certify an injury caused by a sharp object. Item 75 grades the ability to manage the patient. A doctor may complete the forensic examination and still be obliged to refer the surgical care. Atlas carries a Kekerasan Tajam page for the medicolegal side. A serious weakness in the PPK entry has to be stated, because it concerns safety. A single Vulnus entry covers both competency levels at once, and its entire management consists of cleaning the wound and then suturing it [1]. That entry carries no referral criteria at all, no differential diagnosis, and no distinction between what may be done for item 74 and what must not be done for item 75. A doctor reading only that entry will suture a wound that should not be sutured. The management frame of this page is therefore taken from the national guideline on trauma [3], and the one referral sentence for open wounds in the same ministerial decree is taken from its clinical skills annex [4].