Ulkus Mulut (Aftosa, Herpes)Oral Ulcers (Aphthous, Herpetic)
SKDI 2012 menaruh ulkus mulut pada nomor 4 subkelompok Mulut, sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas, dengan tingkat kemampuan 4A, dan PPK FKTP memakai angka yang sama [1][2]. Batasnya tidak terletak pada ulkusnya. Kriteria rujukan entri ini justru berisi lesi lain di rongga mulut, dan dua di antaranya berada di bawah 4A pada daftar SKDI yang sama, yaitu glositis nomor 5 pada tingkat 3A dan leukoplakia nomor 6 pada tingkat 2 [1][2]. Jadi yang memindahkan pasien keluar dari layanan primer bukan ulkusnya, melainkan apa yang ditemukan di sekitarnya di dalam mulut dan apa yang ditemukan di luar mulut.SKDI 2012 places oral ulcers at item 4 of the Mouth subgroup, Gastrointestinal, Hepatobiliary and Pancreatic system, at competency level 4A, and PPK FKTP uses the same grade [1][2]. The boundary does not sit on the ulcer. This entry's referral criteria are largely other lesions in the mouth, and two of them sit below 4A on the same SKDI list: glossitis at item 5 is 3A and leukoplakia at item 6 is level 2 [1][2]. So what moves the patient out of primary care is not the ulcer but what is found beside it inside the mouth and what is found outside the mouth.
Entri ini memuat dua penyakit yang tampil mirip di mukosa mulut tetapi berbeda penyebab, berbeda perjalanan, dan berbeda obatnya 1.
- Stomatitis aftosa rekurens (SAR) adalah ulkus mulut berulang tanpa penyebab infeksi, penyakit mukosa mulut yang paling sering, dengan prevalensi sekitar 10 sampai 25 persen populasi 1.
- Stomatitis herpes adalah radang mukosa mulut oleh virus Herpes simpleks tipe 1 1.
Sebagian besar SAR ringan dan sembuh sendiri, sehingga pasien kerap tidak menganggapnya penyakit 1. Yang membuat entri ini penting bukan ulkusnya, melainkan apa yang dapat berdiri di belakangnya. SAR bisa menjadi gejala penyakit sistemik: penyakit Crohn, penyakit coeliac, malabsorpsi, anemia defisiensi besi, defisiensi asam folat, defisiensi vitamin B12, dan HIV 1. Sebagian stomatitis herpes adalah manifestasi imunodefisiensi berat, HIV termasuk di dalamnya 1.
Umur memberi petunjuk pertama. SAR bermula pada masa kanak-kanak, paling sering muncul pada remaja atau dewasa muda, dan jarang pada usia lanjut, sehingga aftosa yang baru muncul pada usia lanjut adalah alasan mencari sebab lain 1. Stomatitis herpes sering pada remaja atau dewasa, dan datang dalam dua bentuk, episode primer tunggal dan bentuk rekurens pada pasien yang sudah beberapa kali mengalaminya 1.
Pemicu rekurensi stomatitis herpes 1:
- Demam.
- Paparan sinar matahari.
- Trauma.
- Keadaan imunosupresi, termasuk HIV, pemakaian kortikosteroid sistemik, dan keganasan.
This entry carries two diseases that look alike on the oral mucosa but differ in cause, in course, and in treatment 1.
- Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is repeated oral ulceration with no infective cause, the commonest disease of the oral mucosa, with a prevalence of roughly 10 to 25 percent of the population 1.
- Herpetic stomatitis is inflammation of the oral mucosa caused by herpes simplex virus type 1 1.
Most RAS is mild and settles on its own, so patients often do not treat it as an illness 1. What makes this entry matter is not the ulcer but what can stand behind it. RAS can be a symptom of systemic disease: Crohn disease, coeliac disease, malabsorption, iron deficiency anaemia, folate deficiency, vitamin B12 deficiency, and HIV 1. Some herpetic stomatitis is the presenting face of severe immunodeficiency, HIV included 1.
Age gives the first clue. RAS starts in childhood, appears most often in adolescents and young adults, and is uncommon in old age, so aphthae appearing for the first time late in life are a reason to look for another cause 1. Herpetic stomatitis is common in adolescents and adults, and comes in two forms, a single primary episode and a recurrent form in a patient who has had several similar episodes before 1.
What triggers a recurrence of herpetic stomatitis 1:
- Fever.
- Sun exposure.
- Trauma.
- Immunosuppressed states, including HIV, systemic corticosteroid use, and malignancy.
MengenaliRecognising it
Anamnesis pada SAR 1:
- Luka nyeri pada mukosa bukal, bibir bagian dalam, atau sisi lateral dan anterior lidah.
- Rekurensi dengan frekuensi bervariasi, sering pada interval yang cenderung teratur.
- Episode sebelumnya sembuh sendiri.
- Pasien biasanya bukan perokok atau tidak pernah merokok.
- Sering ada riwayat penyakit serupa di dalam keluarga.
- Pasien umumnya sehat, tetapi keluhan yang menunjuk ke penyakit yang mendasari perlu digali: diare, konstipasi, tinja berdarah, sakit perut berulang, lemas, atau pucat.
- Pada perempuan dapat timbul saat menstruasi.
History in RAS 1:
- Painful ulceration on the buccal mucosa, the inner lip, or the lateral and anterior tongue.
- Recurrence at a variable frequency, often at fairly regular intervals.
- Previous episodes settled on their own.
- The patient is usually a non-smoker or has never smoked.
- A family history of the same problem is common.
- The patient is generally well, but symptoms pointing at an underlying disease must be sought: diarrhoea, constipation, blood in the stool, recurrent abdominal pain, weakness, or pallor.
- In women it may appear with menstruation.
RujukanReferences
- 1.Kemenkes RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Lampiran I KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf C Digestive butir 1, halaman -116- sampai -123-. manuver.tireg7.net
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Lampiran Daftar Penyakit, Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas, subkelompok Mulut, nomor 4. pd.fk.ub.ac.id
- 3.Plewa MC, Chatterjee K. Recurrent Aphthous Stomatitis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov
- 4.Herpetic Gingivostomatitis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov
- 5.World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: DA01.10. Dipakai untuk kode ICD-11 pada entri ini. id.who.int