TrikotilomaniaTrichotillomania

SKDI 2012 menempatkan trikotilomania pada tabel PSIKIATRI, kelompok Gangguan Neurotik, Gangguan berhubungan dengan Stres, dan Gangguan Somatoform, butir nomor 27, dengan Tingkat Kemampuan 3A dan tanpa kata pembatas [1]. Tingkat 3A berarti dokter menegakkan diagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat, lalu merujuk. Tetangganya di kelompok yang sama menunjukkan bahwa angka itu bukan angka standar. Butir 22 gangguan obsesif-kompulsif dinilai 2, butir 23 reaksi terhadap stres berat dan gangguan penyesuaian dinilai 2, butir 25 gangguan disosiasi dinilai 2, sedangkan butir 24 gangguan stres pasca trauma dinilai 3A dan butir 26 gangguan somatoform dinilai 4A [1]. Jadi trikotilomania dinilai lebih tinggi daripada gangguan obsesif-kompulsif, kerabat terdekatnya pada klasifikasi manapun. Ada jarak antara angka itu dan sumbernya, dan jarak itu perlu dinyatakan terus terang. Tidak ada satu pun dokumen nasional Indonesia yang memuat entri untuk trikotilomania. PPK FKTP tidak memuatnya, baik pada lampiran KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022 maupun pada perubahannya KMK HK.01.07/MENKES/1936/2022, yang sesudah perubahan menyisakan tujuh angka pada Huruf I Psikiatri dan tidak satu pun tentang penyakit ini [2][3]. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa memuat dua belas bab dan tidak satu pun tentang penyakit ini [4]. Yang tersedia dari dokumen Indonesia adalah alat kerjanya, bukan penyakitnya: anamnesis psikiatri, pemeriksaan status mental, dan diagnosis multiaksial, ketiganya bertingkat keterampilan 4A pada Panduan Keterampilan Klinis [2]. Artinya seluruh alat untuk mengenali penyakit ini sudah berada di tangan dokter layanan primer, sementara kriteria diagnosis dan terapinya berada di layanan jiwa tempat pasien dirujuk.SKDI 2012 places trichotillomania in the PSYCHIATRY table, in the group of neurotic, stress-related and somatoform disorders, item 27, at competency level 3A with no qualifying words [1]. Level 3A means the doctor makes the clinical diagnosis, gives initial treatment in a non-emergency situation, and then refers. Its neighbours in the same group show that this level is not the default one. Item 22 obsessive-compulsive disorder is graded 2, item 23 severe stress reactions and adjustment disorder 2, item 25 dissociative disorder 2, while item 24 post-traumatic stress disorder is 3A and item 26 somatoform disorder is 4A [1]. So trichotillomania is graded higher than obsessive-compulsive disorder, its nearest relative in any classification. There is a gap between that level and its sources, and the gap has to be stated plainly. No Indonesian national document carries an entry for trichotillomania. The primary care guideline does not, neither in the annex to decree HK.01.07/MENKES/1186/2022 nor in its amendment HK.01.07/MENKES/1936/2022, which after amendment leaves seven items under Letter I Psychiatry and none of them this disease [2][3]. The National Guideline for Psychiatric Care has twelve chapters and none of them is this disease [4]. What Indonesian documents do supply is the tooling rather than the disease: the psychiatric history, the mental state examination and multiaxial diagnosis, all three graded skill level 4A in the Clinical Skills Guide [2]. That means every instrument needed to recognise this condition is already in the primary care doctor's hands, while its diagnostic criteria and its treatment sit with the mental health service the patient is referred to.