Syok (septik, hipovolemik, kardiogenik, neurogenik)Shock (septic, hypovolaemic, cardiogenic, neurogenic)
SKDI 2012 memberi syok satu butir saja, yaitu butir 3 pada tabel Sistem Kardiovaskular, kelompok Gangguan dan Kelainan pada Jantung, dengan tingkat kemampuan 3B, dan nama butir itu sendiri menyebut empat bentuk sekaligus: septik, hipovolemik, kardiogenik, dan neurogenik [2]. Bentuk butir itu menentukan bentuk halaman ini. Empat jenis syok dibiarkan berdiri dalam satu entri karena memang begitu keempatnya datang: sebagai satu pasien dengan tekanan darah rendah dan perfusi buruk, yang jenisnya belum tertulis di mana pun. Yang membedakan keempatnya adalah tindakan pertama, dan tindakan pertama yang keliru pada jenis yang keliru mematikan. Halaman ini karena itu disusun mengelilingi pembedaannya, bukan sebagai empat bagian pendek yang berdiri sendiri. Dua bentuk syok yang lain diberi butir tersendiri oleh SKDI dan tidak dibawa ke sini. Reaksi anafilaktik ada pada butir 29 tabel Sistem Hematologi dan Imunologi dengan tingkat 4A, yaitu dituntaskan di FKTP. Dengue shock syndrome ada pada butir 20 dan sepsis pada butir 25 di tabel yang sama, keduanya 3B, dan keduanya punya halaman sendiri di SPARK [2]. Entri PPK FKTP untuk syok, Huruf A Kelompok Umum angka 13, memakai tingkat kemampuan yang sama, yaitu 3B, sehingga kedua dokumen sejalan [1]. KMK HK.01.07/MENKES/1936/2022 tidak menyentuh entri itu, sehingga teks yang berlaku adalah lampiran induk [4]. PPK membagi syok menjadi lima kelas, yaitu empat kelas SKDI ditambah syok obstruktif dan syok endokrin. Dua kelas tambahan itu dibawa ke halaman ini sebagai pola yang harus dikenali, karena syok obstruktif menyerupai syok kardiogenik dan hipovolemik dan tidak akan membaik dengan cairan saja [1].SKDI 2012 gives shock a single item, number 3 in the cardiovascular table under disorders of the heart, graded 3B, and the name of that item itself lists four forms at once: septic, hypovolaemic, cardiogenic and neurogenic [2]. The shape of that item decides the shape of this page. Four kinds of shock are left standing in one entry because that is how all four arrive: as one patient with a low blood pressure and poor perfusion, whose type is written down nowhere. What separates them is the first treatment, and the wrong first treatment in the wrong type kills. This page is therefore built around the discrimination rather than as four short sections standing side by side. Two other forms of shock get their own SKDI item and are not carried here. Anaphylactic reaction is item 29 of the haematology and immunology table at 4A, meaning it is finished in primary care. Dengue shock syndrome is item 20 and sepsis item 25 in that same table, both 3B, and both have their own SPARK page [2]. The PPK FKTP shock entry, chapter A number 13, uses the same grade of 3B, so the two documents agree [1]. KMK HK.01.07/MENKES/1936/2022 does not touch that entry, so the parent annex is the text in force [4]. The PPK divides shock into five classes, the four SKDI names plus obstructive and endocrine shock. Those two extra classes are carried here as patterns that must be recognised, because obstructive shock resembles cardiogenic and hypovolaemic shock and will not improve on fluid alone [1].
Syok adalah kegagalan perfusi jaringan: hantaran oksigen dan nutrisi tidak lagi mencukupi kebutuhan metabolisme sel, sel beralih ke metabolisme anaerob, dan bila keadaan itu berlanjut organ vital berhenti bekerja 1. Tekanan darah rendah adalah tanda yang paling mudah dilihat, tetapi bukan definisinya, dan pada anak maupun pada dewasa muda tekanan darah adalah hal terakhir yang turun.
SKDI menempatkan empat jenis syok dalam satu butir bertingkat 3B, yaitu septik, hipovolemik, kardiogenik, dan neurogenik 2. Keempatnya berbagi gambaran akhir yang sama dan berbeda pada penyebab hulunya, dan justru di hulu itulah pengobatannya bercabang. Cairan cepat menyelamatkan pasien hipovolemik dan membunuh pasien kardiogenik yang jantungnya sudah gagal memompa. Vasopresor yang dimulai sebelum volume darah diperbaiki tidak akan memperbaiki perfusi jaringan 1.
Karena itu pekerjaan di FKTP ada tiga dan berjalan bersamaan: amankan jalan napas dan pernapasan, mulai restorasi sirkulasi, dan tentukan jenis syoknya. Diagnosis awal etiologi syok bukan pekerjaan tambahan; ia menentukan seluruh terapi berikutnya 1.
Kecepatan adalah faktor tunggal yang paling menentukan hasilnya. Pengenalan dan restorasi perfusi yang cepat adalah kunci pencegahan disfungsi organ multipel dan kematian, dan prognosis syok sangat bergantung pada kecepatan diagnosis serta pengelolaannya 1.
Keadaan yang paling sering mendahului syok di layanan primer:
- Perdarahan akut, baik yang terlihat maupun yang tersembunyi di rongga perut, dada, atau panggul.
- Diare dan muntah berat, luka bakar luas, dan kehilangan cairan ke ruang ketiga.
- Infeksi berat dengan demam atau justru dengan suhu tubuh yang rendah.
- Infark miokard akut, aritmia, dan keracunan obat yang menekan jantung.
- Cedera medula spinalis servikal atau torakal atas.
- Kontak dengan antigen pada pasien yang alergi.
- Emboli paru, tamponade jantung, dan pneumotoraks ventil.
Shock is failure of tissue perfusion: oxygen and nutrient delivery no longer meets the cells' metabolic demand, metabolism turns anaerobic, and if that continues the vital organs stop working 1. A low blood pressure is its most visible sign but not its definition, and in children and in young adults blood pressure is the last thing to fall.
SKDI places four kinds of shock in one item graded 3B: septic, hypovolaemic, cardiogenic and neurogenic 2. All four share the same end picture and differ upstream, and it is upstream that the treatment forks. Rapid fluid saves the hypovolaemic patient and kills the cardiogenic one whose heart has already failed as a pump. A vasopressor started before the blood volume is restored will not improve tissue perfusion 1.
So there are three jobs in primary care and they run together: secure airway and breathing, begin restoring the circulation, and decide which kind of shock this is. Establishing the cause early is not extra work; it decides everything that follows 1.
Speed is the single strongest determinant of the outcome. Early recognition and rapid restoration of perfusion are the key to preventing multiple organ dysfunction and death, and the prognosis of shock depends heavily on how fast it is diagnosed and managed 1.
The states that most often precede shock in primary care:
- Acute bleeding, whether visible or hidden in the abdomen, chest or pelvis.
- Severe diarrhoea and vomiting, extensive burns, and fluid lost into the third space.
- Severe infection, with fever or instead with a low body temperature.
- Acute myocardial infarction, arrhythmia, and drug poisoning that depresses the heart.
- Cervical or high thoracic spinal cord injury.
- Contact with an antigen in an allergic patient.
- Pulmonary embolism, cardiac tamponade and tension pneumothorax.
MengenaliRecognising it
Pasien datang lemas atau tidak sadarkan diri, dan gambaran selanjutnya mengikuti penyebabnya 1. Yang dikenali lebih dulu adalah syoknya, bukan jenisnya.
Tanda hipoperfusi yang menegakkan syok 1:
- Hipotensi disertai penyempitan tekanan denyutan. Keduanya bersama menandai kehilangan cairan yang berat.
- Detak jantung naik, frekuensi napas naik, kesadaran turun.
- Produksi urin turun. Ini penunjuk awal hipovolemia sekaligus jawaban ginjal terhadap syok, dan kateter urin membuatnya terukur, bukan diperkirakan.
- Suhu tubuh dapat tinggi, normal, atau rendah. Hipotermia bukan tanda infeksi yang ringan; ia menandai hipovolemia berat dan syok septik.
The patient arrives weak or unconscious, and what follows depends on the cause 1. What is recognised first is the shock, not its type.
The signs of hypoperfusion that establish shock 1:
- Hypotension with a narrowed pulse pressure. Together the two mark severe fluid loss.
- Rising heart rate, rising respiratory rate, falling consciousness.
- Falling urine output. This is the early pointer to hypovolaemia and the kidney's answer to shock, and a urinary catheter makes it measured rather than guessed.
- Body temperature may be high, normal or low. Hypothermia is not a sign of mild infection; it marks severe hypovolaemia and septic shock.
RujukanReferences
- 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf A Kelompok Umum angka 13 Syok, halaman lampiran -74- sampai -80-. manuver.tireg7.net
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Kardiovaskular, butir 3 Syok (septik, hipovolemik, kardiogenik, neurogenik) dengan Tingkat Kemampuan 3B, halaman 42; tabel Sistem Hematologi dan Imunologi, butir 29 Reaksi anafilaktik 4A. pd.fk.ub.ac.id
- 3.Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Sepsis. Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/342/2017, bagian definisi renjatan septik dan sasaran resusitasi awal. kemkes.go.id
- 4.Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Perubahan Atas KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022. Pasal I dibaca untuk memastikan entri Syok tidak termasuk entri yang diganti. diskes.badungkab.go.id
- 5.Haseer Koya H, Paul M. Shock. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, tidak dipakai sebagai sumber isi. ncbi.nlm.nih.gov