SkleritisScleritis

Skleritis adalah peradangan sklera, yaitu dinding kolagen putih yang menjadi rangka bola mata. Sklera sendiri hampir tidak berpembuluh dan hidup dari pleksus episklera profunda yang menempel padanya, sehingga peradangan di sini bukan peradangan permukaan melainkan peradangan pada penopang mata. Itulah alasan penyakit ini mengancam penglihatan sementara episkleritis, tetangganya secara anatomis, tidak 1.

Dua hal membuat skleritis penting jauh melebihi angka kejadiannya:

• Sklera yang meradang dapat menipis, dan sklera yang menipis tidak tumbuh kembali.
• Pada sebagian besar pasien ada penyakit autoimun sistemik di baliknya, dan mata sering menjadi tempat penyakit itu pertama kali terlihat.

Penyakit yang perlu dicari di balik skleritis mencakup:

• Artritis reumatoid.
• Vaskulitis terkait ANCA, termasuk granulomatosis dengan poliangiitis.
• Lupus eritematosus sistemik.
• Polikondritis kambuhan.
• Penyakit radang usus.
• Infeksi, terutama tuberkulosis, sifilis, dan herpes zoster oftalmikus. Daftar komplikasi herpes zoster pada pedoman layanan primer memang menyebut skleritis 3.

Tingkat kompetensi dokter layanan primer adalah 3A 2. Kasusnya dikenali, diberi terapi awal, lalu dirujuk ke dokter spesialis mata. Terapi definitifnya, yaitu anti-inflamasi non-steroid sistemik, kortikosteroid sistemik, dan obat imunosupresif beserta pengobatan penyakit dasarnya, dikerjakan di pusat rujukan.

Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama tidak memuat entri untuk skleritis. Kelompok penyakit Mata pada KMK 1186/2022 berisi tujuh belas entri, dan skleritis bukan salah satunya; nama itu hanya muncul di dalam entri Episkleritis sebagai diagnosis banding, dan sekali lagi di dalam daftar komplikasi entri Herpes Zoster 13. Amandemen KMK 1936/2022 tidak menyentuh kelompok Mata 4. Tidak ada pedoman nasional Indonesia lain untuk skleritis yang dapat dijangkau; halaman ini karena itu dibangun dari pernyataan nasional yang memang ada, yaitu tingkat kompetensi SKDI dan pembeda fenilefrin milik entri Episkleritis, ditambah anatomi dan patofisiologi yang tidak bergantung pada pedoman mana pun.

Scleritis is inflammation of the sclera, the white collagen wall that forms the skeleton of the eye. The sclera itself is almost avascular and lives off the deep episcleral plexus bound to it, so inflammation here is not surface inflammation but inflammation of the structure that holds the eye in shape. That is why this disease threatens sight while episcleritis, its anatomical neighbour, does not 1.

Two things make scleritis matter far beyond how often it occurs:

• Inflamed sclera can thin, and thinned sclera does not grow back.
• Most patients have a systemic autoimmune disease underneath, and the eye is often where that disease first becomes visible.

Diseases worth hunting behind scleritis include:

• Rheumatoid arthritis.
• ANCA associated vasculitis, including granulomatosis with polyangiitis.
• Systemic lupus erythematosus.
• Relapsing polychondritis.
• Inflammatory bowel disease.
• Infection, above all tuberculosis, syphilis and herpes zoster ophthalmicus. The complication list of the primary care shingles entry names scleritis 3.

Primary care competency is 3A 2. The case is recognised, started on initial treatment, then referred to an ophthalmologist. Definitive treatment, meaning systemic non-steroidal anti-inflammatories, systemic corticosteroid and immunosuppression alongside treatment of the underlying disease, is done at the referral centre.

The national primary care guideline has no entry for scleritis. The eye group of KMK 1186/2022 holds seventeen entries and scleritis is not one of them; the name appears only inside the episcleritis entry as a differential, and once more inside the complication list of the shingles entry 13. The 1936/2022 amendment does not touch the eye group 4. No other reachable Indonesian national guideline covers scleritis, so this page is built from the national statements that do exist, the SKDI competency level and the phenylephrine discriminator belonging to the episcleritis entry, together with anatomy and pathophysiology that depend on no guideline at all.