Sindrom Stevens-JohnsonStevens-Johnson Syndrome
SKDI 2012 menempatkan Sindrom Stevens-Johnson pada tabel Kulit, subkelompok Penyakit Vesikobulosa, butir 49, dengan tingkat kemampuan 3B; butir 48 Toxic epidermal necrolysis tepat di atasnya juga 3B [2]. Header entri PPK FKTP memuat angka 3B yang sama [1]. Perubahan pedoman pada tahun yang sama tidak menyentuh entri ini dan hanya menyisipkan satu entri baru sesudahnya [4]. 3B berarti mendiagnosis, memberi terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan, lalu menentukan rujukan [2]. Penyakit ini karena itu bukan penyakit yang dituntaskan di puskesmas. Perbandingan di tabel yang sama menerangkan letaknya. Butir 55 Exanthematous drug eruption dan fixed drug eruption ada pada 4A, tuntas di layanan primer; begitu reaksi obat yang sama melepaskan epidermis dan mengenai mukosa, tingkatnya turun dua langkah [2]. Yang membedakan keduanya bukan obat penyebabnya melainkan mukosa dan epidermis yang terlepas.SKDI 2012 places Stevens-Johnson syndrome in the Skin table, Vesiculobullous Disease subgroup, item 49, at competency level 3B; item 48 Toxic epidermal necrolysis directly above it is also 3B [2]. The PPK FKTP entry header carries the same 3B [1]. The amendment issued in the same year did not touch this entry and only inserted one new entry after it [4]. 3B means diagnose, give emergency treatment to save life or prevent deterioration, then decide the referral [2]. This is therefore not a disease completed at a puskesmas. A comparison in the same table explains where it sits. Item 55, exanthematous and fixed drug eruption, is 4A and finishes in primary care; once the same class of drug reaction detaches epidermis and involves mucosa, the level drops two steps [2]. What separates them is not the drug but the mucosa and the detached epidermis.
Sindrom Stevens-Johnson adalah reaksi berat yang mengenai kulit, selaput lendir di orifisium, dan mata pada waktu yang sama. Penyakitnya satu garis dengan nekrolisis epidermal toksik dan yang memisahkan keduanya hanya luas epidermis yang lepas: di bawah 10% luas permukaan tubuh disebut Sindrom Stevens-Johnson 1. Kompetensi dokter layanan primer 3B 2.
Keadaan umum pasien boleh terlihat ringan pada hari pertama dan tetap berpotensi fatal. Angka kematiannya berkisar 1 sampai 5% dan naik pada usia lanjut 1. Penyebab tersering adalah obat, dan obat itu sekarang mudah diperoleh sendiri tanpa resep, sehingga kejadiannya meningkat 1.
Yang membuat penyakit ini berbeda dari erupsi obat biasa adalah tiga hal sekaligus: mukosa ikut terkena, epidermis lepas, dan mata terlibat pada sebagian besar kasus. Ketiganya menentukan seluruh sisa perjalanan penyakit, termasuk kebutaan yang dapat menetap 1.
Obat yang berisiko tinggi mencetuskannya 1:
- Alopurinol.
- Trimetoprim-sulfametoksazol dan antibiotik golongan sulfonamid lain.
- Aminopenisilin, sefalosporin, dan kuinolon.
- Karbamazepin, fenitoin, dan fenobarbital.
- Analgetik dan antipiretik, termasuk turunan salisil dan pirazolon, metamizol, metampiron, dan parasetamol.
- Obat antiinflamasi nonsteroid.
Pencetus lain yang perlu ditanyakan bila tidak ada obat yang mencurigakan 1:
- Infeksi oleh bakteri, virus, jamur, atau parasit.
- Neoplasma.
- Keadaan sesudah vaksinasi.
- Radiasi dan makanan.
- Daya tahan tubuh yang menurun, misalnya pada HIV.
- Riwayat keluarga yang pernah mengalaminya.
Stevens-Johnson syndrome is a severe reaction that strikes the skin, the mucous membranes at the orifices, and the eyes at once. It sits on one line with toxic epidermal necrolysis and the only thing separating them is how much epidermis has come away: under 10% of body surface area is called Stevens-Johnson syndrome 1. Primary care competency is 3B 2.
The patient can look well on the first day and still be at risk of dying. Mortality runs from 1 to 5% and rises with age 1. Drugs are the commonest cause, and drugs are now easy to buy without a prescription, which is why the condition is being seen more often 1.
Three things at once separate this from an ordinary drug eruption: mucosa is involved, epidermis detaches, and the eyes are affected in most cases. Those three decide the whole rest of the illness, including blindness that can be permanent 1.
Drugs that carry a high risk of triggering it 1:
- Allopurinol.
- Trimethoprim-sulfamethoxazole and the other sulfonamide antibiotics.
- Aminopenicillins, cephalosporins, and quinolones.
- Carbamazepine, phenytoin, and phenobarbital.
- Analgesics and antipyretics, including salicylate and pyrazolone derivatives, metamizole, metampyrone, and paracetamol.
- Non-steroidal anti-inflammatory drugs.
Other triggers worth asking about when no drug looks responsible 1:
- Bacterial, viral, fungal, or parasitic infection.
- Neoplasia.
- The period after a vaccination.
- Radiation and food.
- Reduced immunity, for example in HIV.
- A family member who has had it.
MengenaliRecognising it
Fase awal menyerupai infeksi biasa, dan di situlah diagnosis paling sering terlewat. Gejala pendahuluan pada fase akut 1:
- Demam tinggi.
- Rasa lemah seluruh badan.
- Nyeri kepala.
- Batuk dan pilek.
- Nyeri tenggorokan.
- Nyeri sendi.
Gejala itu kemudian berkembang ke arah kulit dan mukosa. Riwayat yang menentukan adalah riwayat obat: tanyakan setiap obat yang diminum, termasuk yang dibeli sendiri dan jamu, beserta tanggal mulainya, karena tanggal itulah yang menghubungkan obat dengan ruamnya.
The early phase looks like an ordinary infection, and that is where the diagnosis is most often missed. Prodromal features in the acute phase 1:
- High fever.
- Malaise.
- Headache.
- Cough and coryza.
- Sore throat.
- Joint pain.
These then move towards the skin and the mucosa. The history that decides the case is the drug history: ask about every drug taken, including anything bought over the counter and any herbal preparation, with the date each was started, because that date is what links a drug to the rash.
RujukanReferences
- 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Bab II Huruf K Kulit angka 33 Sindrom Stevens-Johnson, Tingkat Kemampuan 3B, termasuk Tabel 11.5 SCORTEN. manuver.tireg7.net
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Lampiran Daftar Penyakit, tabel Kulit, subkelompok Penyakit Vesikobulosa, butir 49 Sindrom Stevens-Johnson, Tingkat Kemampuan 3B. Butir 48 dan butir 55 pada tabel yang sama dipakai sebagai pembanding. pd.fk.ub.ac.id
- 3.Bastuji-Garin S, Fouchard N, Bertocchi M, Roujeau JC, Revuz J, Wolkenstein P. SCORTEN: a severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis. J Invest Dermatol. 2000;115(2):149-153. Makalah asli skor SCORTEN, dipakai untuk memastikan arah butir bikarbonat serum. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- 4.Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022. Diperiksa untuk memastikan entri Sindrom Stevens-Johnson tidak termasuk yang diubah; perubahan pada Huruf K Kulit hanya menambahkan angka 34 setelahnya. diskes.badungkab.go.id
- 5.Frantz R, Huang S, Are A, Motaparthi K. Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov