Ruptur Perineum Tingkat 1-2Perineal Tear Degree 1 to 2
SKDI 2012 memecah robekan perineum menjadi dua butir pada tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Persalinan dan Nifas: butir 51 ruptur perineum tingkat 1-2 dengan tingkat kemampuan 4A, dan butir 52 ruptur perineum tingkat 3-4 dengan tingkat 3B [2]. Pemisah kedua butir itu adalah otot sfingter ani. Menentukan derajat karena itu bukan sekadar memberi nama pada luka, melainkan menentukan siapa yang berwenang menyelesaikannya. Batas praktisnya sejalan pada entri PPK [1]: - Tindakan di fasilitas tingkat pertama hanya untuk luka perineum tingkat 1 dan 2; tingkat 3 dan 4 dirujuk. - Rujukan juga berlaku bila tenaga yang terlatih tidak ada, sekalipun robekannya tingkat 1 atau 2. - Entri memuat teknik perbaikan derajat 3 dan 4 secara panjang, termasuk pemilihan benang dan teknik overlap sfingter, padahal kedua derajat itu berada di luar kewenangan tingkat pertama. - Entri tidak memuat diagnosis banding dan tidak memuat daftar komplikasi, sehingga dua hal yang paling menentukan tindak lanjut luka perineum harus dicari di bagian lain dokumen yang sama.SKDI 2012 splits perineal tearing into two items in the Sistem Reproduksi table, Persalinan dan Nifas subgroup: item 51, perineal tear degree 1 to 2, at competency 4A, and item 52, degree 3 to 4, at 3B [2]. What separates the two items is the anal sphincter. Grading the tear is therefore not a matter of naming the injury but of deciding who is allowed to finish it. The practical limits agree in the PPK entry [1]: - Primary care acts on perineal wounds of degree 1 and 2 only; degrees 3 and 4 are referred. - Referral also applies where no trained operator is present, even for a degree 1 or 2 tear. - The entry sets out degree 3 and 4 repair at length, down to suture choice and the overlap sphincter technique, although both degrees sit outside primary care competency. - The entry carries no differential diagnosis and no complications list, so the two things that most govern follow up of a perineal wound have to be found elsewhere in the same document.
Ruptur perineum adalah robekan jaringan perineum pada persalinan lewat vagina 1. Kejadiannya bukan pengecualian melainkan keadaan biasa: lebih dari 85% perempuan yang melahirkan pervaginam mengalami robekan spontan, dan 60 sampai 70% di antaranya membutuhkan penjahitan 1. Angka kesakitan naik seiring naiknya derajat robekan 1.
Yang menentukan segalanya di layanan primer adalah derajat. Derajat 1 dan 2 diselesaikan di fasilitas tingkat pertama, derajat 3 dan 4 dirujuk, dan garis pemisahnya adalah otot sfingter ani 12. Karena itu pemeriksaan colok dubur bukan pelengkap: itulah pemeriksaan yang memutuskan jalur pasien.
Faktor risiko yang sudah mapan 1:
- Nulipara.
- Makrosomia.
- Lingkar kepala janin yang lebih besar.
- Persalinan dengan instrumen, terutama forsep.
- Malpresentasi.
- Malposisi, misalnya oksiput posterior.
- Distosia bahu.
- Riwayat ruptur perineum sebelumnya.
Faktor risiko yang masih diperdebatkan, dan tetap layak ditanyakan 1:
- Usia ibu yang lebih tua.
- Etnis.
- Status nutrisi.
- Analgesia epidural.
Tingkat kemampuan dokter layanan primer 4A untuk tingkat 1-2, dan 3B untuk tingkat 3-4 2.
A perineal tear is a tear of the perineal tissues during vaginal birth 1. It is the ordinary case rather than the exception: more than 85% of women delivering vaginally tear spontaneously, and 60 to 70% of those need suturing 1. Morbidity rises as the degree rises 1.
What decides everything in primary care is the degree. Degrees 1 and 2 are finished at the primary facility, degrees 3 and 4 are referred, and the dividing line is the anal sphincter 12. Rectal examination is therefore not an extra: it is the examination that decides where the patient goes.
Established risk factors 1:
- Nulliparity.
- Macrosomia.
- A larger fetal head circumference.
- Instrumental delivery, forceps above all.
- Malpresentation.
- Malposition, for example occiput posterior.
- Shoulder dystocia.
- A previous perineal tear.
Risk factors still argued over, and still worth asking about 1:
- Older maternal age.
- Ethnicity.
- Nutritional status.
- Epidural analgesia.
Primary care competency is 4A for degree 1 to 2, and 3B for degree 3 to 4 2.
MengenaliRecognising it
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Entri PPK tidak meminta pemeriksaan penunjang apa pun 1.
Anamnesis. Satu-satunya keluhan yang dimuat entri adalah perdarahan pervaginam 1. Yang lebih menentukan justru keadaan persalinannya, dan keadaan itu diketahui penolong tanpa perlu bertanya 1:
- Kepala janin lahir terlalu cepat.
- Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya.
- Perineum sudah berjaringan parut sebelumnya.
- Persalinan dengan distosia bahu.
- Partus pervaginam dengan tindakan.
The diagnosis is made from the history and the physical examination. The PPK entry asks for no investigations at all 1.
History. The only complaint the entry carries is vaginal bleeding 1. What matters more is the circumstances of the delivery, and the attendant knows those without asking 1:
- The fetal head was born too fast.
- The delivery was not properly conducted.
- The perineum already carried scar tissue.
- Delivery complicated by shoulder dystocia.
- Instrumental vaginal delivery.
RujukanReferences
- 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022. Lampiran I Bab II, Huruf N Kesehatan Wanita, angka 10 Ruptur Perineum Tingkat 1-2, halaman lampiran -764- sampai -772-. manuver.tireg7.net
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Persalinan dan Nifas, butir 51 Ruptur perineum tingkat 1-2 (4A), butir 52 Ruptur perineum tingkat 3-4 (3B) dan butir 50 Ruptur serviks (3B). pd.fk.ub.ac.id
- 3.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Keterampilan Klinis bagi Dokter, Lampiran II Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf L Sistem Reproduksi, angka 4 Perawatan Luka Post Partum, halaman lampiran -1059- sampai -1060-. Dipakai untuk perawatan luka, tanda infeksi, dan antibiotik abses luka nifas. manuver.tireg7.net
- 4.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf N Kesehatan Wanita, angka 9 Perdarahan Post Partum. Dipakai sebagai pembanding diagnosis banding perdarahan pascasalin. manuver.tireg7.net
- 5.Ramar CN, Vadakekut ES, Grimes WR. Perineal Lacerations. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan di luar PPK FKTP, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov