SPARK Medical
Cari penyakit lainSearch another condition

Ruptur ginjalRenal rupture

Tingkat 3B berarti dokter layanan primer mendiagnosis, memberi penanganan kegawatan, lalu merujuk. SKDI 2012 memberi butir 30 Ruptur ginjal tingkat 3B pada tabel Sistem Ginjal dan Saluran Kemih, di bawah subkelompok Alat Kelamin Pria, tepat sesudah butir 28 Ruptur uretra dan butir 29 Ruptur kandung kencing yang keduanya juga 3B. Penempatan itu perlu dibaca dengan sadar: ginjal bukan alat kelamin pria, dan cedera ini mengenai kedua jenis kelamin serta segala usia. Tidak ada tabel SKDI kedua yang menilai kondisi ini. Yang membuat angka 3B pas adalah kenyataan bahwa keputusan pertama pada trauma ginjal bukan tentang ginjalnya melainkan tentang tekanan darah pasien, dan keputusan itu memang milik penolong pertama.Level 3B means the primary care doctor diagnoses, gives emergency treatment, then refers. SKDI 2012 grades item 30 renal rupture at 3B in the kidney and urinary tract table, under the male genital subgroup, directly after item 28 urethral rupture and item 29 bladder rupture, both also 3B. That placement has to be read consciously: the kidney is not a male genital organ, and this injury affects both sexes and every age. No second SKDI table grades this condition. What makes 3B the right number is that the first decision in renal trauma is not about the kidney at all but about the patient's blood pressure, and that decision does belong to whoever arrives first.

Ruptur ginjal adalah robeknya parenkim, sistem pelviokalises, atau pembuluh darah ginjal akibat trauma. Ginjal terletak di retroperitoneum, terlindung tulang rusuk, otot punggung, dan lemak perirenal, sehingga cedera padanya menandakan tenaga yang besar dan jarang berdiri sendiri.

Cedera ginjal terjadi pada 5% dari seluruh kasus trauma, lebih sering pada laki-laki muda, dengan insidens 4,9 per 100.000 2. Gambaran Indonesia berbeda antar pusat, dan perbedaan itu berguna karena menunjukkan bahwa komposisi kasus di satu rumah sakit tidak dapat dipakai untuk rumah sakit lain 2:

  • RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung 2013 sampai 2017: 0,63% dari seluruh kasus trauma dan 27,3% dari seluruh trauma urogenital.
  • RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo 2016 sampai 2020: 56% dari seluruh trauma urogenital.
  • RSUD Dr. Saiful Anwar 2016 sampai 2020, 59 kasus: trauma tumpul 95% dan trauma tajam 5%, dengan derajat AAST I 37%, IV 35%, III 19%, dan II 8%.

Penyebabnya terbagi dua 2:

  • Trauma tumpul, yang lebih sering di Indonesia. Kecelakaan lalu lintas menyumbang 80% dan jatuh dari ketinggian 13%. Deselerasi mendadak dapat merobek pembuluh hilus atau memutus sambungan ureteropelvik.
  • Trauma tajam, berupa luka tusuk dan luka tembak. Bentuk ini lebih berat dan lebih sulit diperkirakan daripada trauma tumpul, dan proyektil berkecepatan tinggi menimbulkan kerusakan parenkim paling parah serta paling sering disertai cedera banyak organ.

Selain keduanya ada cedera iatrogenik, yang terutama muncul setelah akses perkutan ke ginjal, operasi batu, operasi kanker, dan transplantasi 2.

Tingkat kompetensinya 3B 3. Dokter layanan primer mengenali, menstabilkan, dan merujuk. Derajat cedera, keputusan operasi, dan angioembolisasi berada di pusat rujukan.

PPK FKTP tidak memuat entri untuk ruptur ginjal. Huruf M Ginjal dan Saluran Kemih pada KMK 1186/2022 hanya berisi empat entri, yaitu infeksi saluran kemih, pielonefritis tanpa komplikasi, fimosis, dan parafimosis, semuanya bertingkat 4A 4. Halaman ini karena itu bersandar pada Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Trauma dan pada panduan trauma urogenital Ikatan Ahli Urologi Indonesia 12.

Renal rupture is a tear of the kidney parenchyma, the pelvicalyceal system, or the renal vessels caused by trauma. The kidney lies in the retroperitoneum, shielded by ribs, back muscles and perirenal fat, so injuring it means a large force and rarely means an isolated injury.

Renal injury occurs in 5% of all trauma, more often in young men, with an incidence of 4.9 per 100,000 2. The Indonesian picture differs between centres, and the difference is useful because it shows that the case mix of one hospital cannot be borrowed by another 2:

  • Dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung 2013 to 2017: 0.63% of all trauma and 27.3% of all urogenital trauma.
  • Dr. Cipto Mangunkusumo National Hospital 2016 to 2020: 56% of all urogenital trauma.
  • Dr. Saiful Anwar Hospital 2016 to 2020, 59 cases: blunt trauma 95% and sharp trauma 5%, with AAST grade I 37%, IV 35%, III 19% and II 8%.

The causes divide in two 2:

  • Blunt trauma, commoner in Indonesia. Road traffic accidents account for 80% and falls from height for 13%. Sudden deceleration can tear hilar vessels or avulse the ureteropelvic junction.
  • Sharp trauma, meaning stab and gunshot wounds. This form is more severe and less predictable than blunt trauma, and high velocity projectiles cause the worst parenchymal damage and most often come with multi-organ injury.

Beyond those two there is iatrogenic injury, which follows percutaneous renal access, stone surgery, cancer surgery and transplantation above all 2.

The competency level is 3B 3. The primary care doctor recognises, stabilises and refers. Grading the injury, the decision to operate, and angioembolisation belong to the referral centre.

The primary care guideline has no entry for renal rupture. Section M on the kidney and urinary tract in KMK 1186/2022 holds four entries only, urinary tract infection, uncomplicated pyelonephritis, phimosis and paraphimosis, all graded 4A 4. This page therefore rests on the national trauma guideline and on the urogenital trauma guideline of the Indonesian Urological Association 12.

MengenaliRecognising it

Satu kalimat memutar seluruh halaman ini: derajat hematuria tidak berkorelasi dengan derajat kerusakan saluran genitourinarius, baik pada trauma tumpul maupun pada trauma tembus 1. Cedera besar seperti disrupsi sambungan ureteropelvik, cedera pedikel, trombosis arteri segmental, dan luka tusuk dapat tidak menimbulkan hematuria sama sekali 2. Karena itu urine yang jernih tidak menenangkan siapa pun.

Anamnesis:

  • Mekanismenya. Pukulan langsung ke pinggang atau deselerasi cepat seperti jatuh dari ketinggian dan tabrakan berkecepatan tinggi 2.
  • Pada trauma tajam, jenis senjata, jumlah tusukan, dan pada luka tembak jarak serta jenis senjatanya.
  • Riwayat penyakit ginjal sebelumnya dan riwayat ginjal soliter. Keduanya mengubah seluruh perhitungan, dan hidronefrosis yang sudah ada memperburuk fungsi ginjal setelah cedera 2.
  • Riwayat tindakan urologi belakangan ini, karena cedera iatrogenik dapat muncul terlambat 2.
  • Hematuria yang tampak jauh lebih berat daripada beratnya trauma justru menunjukkan kelainan ginjal yang sudah ada sebelumnya 2.

One sentence turns this whole page: the degree of haematuria does not correlate with the degree of genitourinary damage, in blunt trauma or in penetrating trauma 1. Major injuries such as ureteropelvic junction disruption, pedicle injury, segmental artery thrombosis and stab wounds may produce no haematuria at all 2. Clear urine therefore reassures nobody.

History:

  • The mechanism. A direct blow to the flank, or rapid deceleration such as a fall from height or a high speed collision 2.
  • In sharp trauma, the type of weapon and the number of stab wounds, and for gunshot the range and the weapon.
  • Previous kidney disease and a solitary kidney. Either changes the whole calculation, and pre-existing hydronephrosis worsens renal function after injury 2.
  • Recent urological procedures, because iatrogenic injury can declare itself late 2.
  • Haematuria far heavier than the trauma would explain points instead to pre-existing renal pathology 2.
Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

  1. 1.Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Trauma. Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/132/2017, BAB V huruf M Trauma Genitourinarius, bagian M.1 Trauma Renal, halaman lampiran 115 sampai 116, meliputi rekomendasi level I sampai level III, rekomendasi tata laksana, dan pembahasan. Pengantar huruf M menyebut sumbernya sendiri berupa panduan EAST dan European Association of Urology Guidelines 2011. kemkes.go.id
  2. 2.Ikatan Ahli Urologi Indonesia dan Indonesian Genitourinary Reconstructive Society. Panduan Tatalaksana Trauma Urogenital, edisi pertama, 2022. ISBN 978-623-95636-5-3. BAB III Trauma Ginjal, halaman 4 sampai 19, termasuk Tabel 3.1 derajat trauma ginjal menurut AAST serta tabel ringkasan bukti ilmiah dan rekomendasi. Editor: Gampo Alam Irdam, M. Ayodhia Soebadi. iaui.or.id
  3. 3.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Ginjal dan Saluran Kemih, subkelompok Alat Kelamin Pria, butir 30 Ruptur ginjal dengan Tingkat Kemampuan 3B. pd.fk.ub.ac.id
  4. 4.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Bab II Huruf M Ginjal dan Saluran Kemih. Dicari seluruhnya dan tidak memuat entri ruptur ginjal; dikutip sebagai dasar pernyataan bahwa pedoman layanan primer diam mengenai kondisi ini. manuver.tireg7.net
  5. 5.Erlich T, Kitrey ND. Kidney Trauma. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi. ncbi.nlm.nih.gov

SPARK Atlas adalah alat bantu rujukan untuk klinisi, bukan pengganti penilaian klinis. Verifikasi setiap keputusan terhadap kondisi pasien dan pedoman terkini.SPARK Atlas is a reference aid for clinicians, not a substitute for clinical judgement. Verify every decision against the patient in front of you and current guidance.