Refluks Gastroesofageal (GERD)Gastro-oesophageal Reflux Disease (GERD)

Daftar Penyakit SKDI 2012 menaruh refluks gastroesofagus pada nomor 27, subkelompok Lambung, Duodenum, Jejunum, Ileum, dengan tingkat kemampuan 4A tanpa kualifikasi. PPK FKTP memberi tingkat yang sama pada entri Refluks gastroesofageal. Satu butir lain pada daftar yang sama perlu dibedakan: esofagitis refluks ada di nomor 12, subkelompok Esofagus, dan tingkatnya hanya 3A. Yang membedakan bukan beratnya keluhan melainkan cara menegakkan namanya, sebab esofagitis adalah diagnosis endoskopik sedangkan refluks gastroesofageal ditegakkan dari anamnesis dan respons terapi. Batas nyata kerja dokter umum karena itu bukan tingkat kemampuannya, melainkan tidak tersedianya endoskopi di FKTP.The SKDI 2012 disease list places gastro-oesophageal reflux at item 27, Stomach, Duodenum, Jejunum, Ileum subgroup, competency level 4A with no qualifier. PPK FKTP gives the same level to its Refluks gastroesofageal entry. One neighbouring item on the same list must be kept apart from it: reflux oesophagitis sits at item 12, Oesophagus subgroup, at level 3A only. What separates them is not symptom severity but how the name is established, since oesophagitis is an endoscopic diagnosis while gastro-oesophageal reflux disease is established from the history and the response to treatment. The real limit on the GP is therefore not the competency level but the absence of endoscopy in primary care.

Refluks gastroesofageal adalah naiknya isi lambung ke esofagus melalui sfingter esofagus sampai menimbulkan keluhan 1. Gejala khasnya rasa panas dan terbakar di belakang tulang dada atau di ulu hati yang dapat menjalar ke leher, sering disertai muntah atau rasa asam yang tiba-tiba terasa di mulut 1. Keluhan muncul terutama sesudah makan porsi besar dan berlemak, memberat pada posisi berbaring terlentang, dan paling sering mengganggu pada malam hari 1. Nyeri dadanya kerap disangka penyakit jantung, dan pasien laki-laki maupun perempuan sama-sama terkena 2. Di layanan primer diagnosisnya bersandar pada anamnesis yang teliti dan pada respons terhadap terapi penekan asam; endoskopi saluran cerna bagian atas adalah standar bakunya tetapi hanya dikerjakan spesialis yang berkompeten 1. Yang membuat penyakit ini lebih dari keluhan sehari-hari adalah paparan asam yang berulang pada mukosa esofagus, karena di situlah esofagitis, perdarahan, striktur dan perubahan mukosa menahun bermula 1. Tingkat kemampuan dokter umum 4A 3.

Faktor risiko 1:

Usia di atas 40 tahun.
Obesitas.
Kehamilan.
Merokok.
Kopi, alkohol dan coklat.
Makanan berlemak.
Nitrat, teofilin dan verapamil.
Pakaian yang ketat.
Pekerjaan yang sering mengangkat beban berat.

Gastro-oesophageal reflux disease is the movement of gastric contents up into the oesophagus across the oesophageal sphincter, far enough to cause symptoms 1. The typical complaint is burning heat behind the sternum or in the epigastrium that can travel up to the neck, often with vomiting or a sudden sour taste in the mouth 1. It appears mainly after a large fatty meal, worsens lying flat on the back, and is at its most troublesome at night 1. The chest pain is frequently mistaken for cardiac pain, and men and women are affected alike 2. In primary care the diagnosis rests on a careful history and on the response to acid suppression; upper gastrointestinal endoscopy is the reference standard but is performed only by a specialist competent in it 1. What lifts this beyond an everyday complaint is repeated acid exposure of the oesophageal mucosa, because that is where oesophagitis, bleeding, stricture and long-term mucosal change begin 1. GP competency is 4A 3.

Risk factors 1:

Age over 40 years.
Obesity.
Pregnancy.
Smoking.
Coffee, alcohol and chocolate.
Fatty food.
Nitrates, theophylline and verapamil.
Tight clothing.
Work that involves lifting heavy loads.

MengenaliRecognising it

Anamnesis. Keluhan pembukanya rasa panas dan terbakar di retrosternal atau epigastrium yang dapat menjalar ke leher, disertai muntah atau rasa asam yang tiba-tiba terasa di mulut 1. Yang paling menolong bukan gejalanya sendiri melainkan polanya, dan tiga pola berikut hampir khas untuk refluks.

Timbul sesudah makan dengan volume besar dan berlemak 1.
Memberat pada posisi berbaring terlentang 1.
Sering muncul pada malam hari 1.

History. The opening complaint is burning heat behind the sternum or in the epigastrium that can travel up to the neck, with vomiting or a sudden sour taste in the mouth 1. What helps most is not the symptom itself but its pattern, and the three below are close to characteristic of reflux.

It comes on after a large, fatty meal 1.
It worsens lying flat on the back 1.
It appears most often at night 1.

Dietary triggers worth asking about one by one, since patients rarely connect them themselves 1:

Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, entri Refluks gastroesofageal. manuver.tireg7.net
2.Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, entri Refluks Gastroesofageal. peraturan.bpk.go.id
3.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Lampiran Daftar Penyakit, sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas, butir 27. pd.fk.ub.ac.id
4.Badan Pengawas Obat dan Makanan RI. Penjelasan Badan POM RI tentang Produk Ranitidin yang Dapat Diedarkan Kembali. 21 November 2019. pom.go.id
5.Antunes C, Curtis SA, Isaacs D, et al. Gastroesophageal Reflux Disease. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan (further reading); bukan sumber isi entri ini dan tidak ada kalimatnya yang dikutip. ncbi.nlm.nih.gov