Reaksi lepraLeprosy reaction

SKDI 2012 memisahkan dua butir yang bersebelahan pada tabel Kulit, subkelompok Infeksi Bakteri: butir 15 Lepra pada tingkat 4A dan butir 16 Reaksi lepra pada tingkat 3A [3]. Pemisahan itu bukan soal administrasi. Pasiennya satu orang dengan satu penyakit, tetapi kewenangan dokter layanan primer berhenti di tempat yang berbeda ketika penyakit itu masuk fase reaksi. Tingkat 3A berarti mendiagnosis, memberi penanganan awal, lalu menentukan rujukan [3]. Pembagian jenjang pada PNPK Kusta berjalan searah dengan itu: reaksi reversal dan ENL ringan ditangani di PPK I, sedangkan reaksi reversal dan ENL berat ditangani di PPK II bersama disiplin kulit, saraf, bedah, mata, serta kedokteran fisik dan rehabilitasi [1]. Header entri lepra pada PPK FKTP memberi 4A untuk seluruh entri tanpa memisahkan reaksinya, sehingga pembatasan 3A hanya terbaca pada SKDI [2][3]. Entri Atlas Lepra memuat penyakit dasarnya, klasifikasi, MDT, dan skema prednison; entri ini memuat episode reaksinya. Keduanya dibaca berpasangan.SKDI 2012 separates two neighbouring items in the Kulit table under Infeksi Bakteri: item 15 Lepra at level 4A and item 16 Reaksi lepra at level 3A [3]. The split is not administrative. It is one patient with one disease, but the general practitioner's authority stops in a different place once that disease enters a reaction. Level 3A means diagnose, give initial treatment, then decide on referral [3]. The service levels in the national leprosy PNPK run the same way: mild reversal reactions and mild ENL are handled at PPK I, while severe reversal reactions and severe ENL are handled at PPK II together with dermatology, neurology, surgery, ophthalmology and physical medicine and rehabilitation [1]. The PPK FKTP leprosy entry header carries 4A for the whole entry without separating out reactions, so the 3A limit is visible only in SKDI [2][3]. The SPARK Atlas entry Lepra carries the underlying disease, its classification, MDT and the prednisone scheme; this entry carries the reaction episode. The two are meant to be read together.

Reaksi lepra adalah episode radang akut yang menyela perjalanan penyakit kusta yang kronis 1. Kumannya tidak bertambah ganas dan penyakitnya tidak berganti; yang berubah mendadak adalah respons imun terhadap antigen yang sudah ada di dalam tubuh, dan perubahan itu dapat menghabiskan fungsi saraf tepi dalam hitungan hari 1 2.

Reaksi dapat muncul sebelum pengobatan dimulai, di tengah MDT, atau setelah pengobatan selesai, sehingga pasien yang sudah dinyatakan Release From Treatment pun masih dapat mengalaminya 1. Reaksi tipe 1 biasanya datang segera setelah pengobatan dimulai dan dapat terjadi pada tipe PB maupun MB; reaksi tipe 2 datang setelah pengobatan berjalan lama dan hanya terjadi pada tipe MB 1 2.

Dua hal menentukan hasil akhirnya:

Berat atau ringannya reaksi dinilai dari saraf, bukan dari kulit. Nyeri pada perabaan saraf tepi dan hilangnya fungsi saraf itulah yang memindahkan reaksi ke golongan berat 1 2.
Pengobatan antikusta tidak dihentikan. MDT berjalan terus dengan dosis yang sama pada reaksi ringan maupun berat, dan reaksi bukan tanda pengobatan gagal atau alergi obat 1 2.

SKDI 2012 menilai reaksi lepra pada tingkat 3A, terpisah dari lepra yang dinilai 4A, yaitu mendiagnosis, memberi penanganan awal, lalu merujuk 3.

Faktor pencetus 1 2:

Kondisi tubuh yang lemah dan kurang gizi.
Kehamilan dan masa nifas.
Sesudah imunisasi.
Infeksi penyerta, misalnya malaria, infeksi gigi, dan bisul.
Stres fisik dan mental.
Obat yang meningkatkan kekebalan tubuh.

A leprosy reaction is an acute inflammatory episode that interrupts the chronic course of leprosy 1. The organism does not become more virulent and the disease does not change; what changes abruptly is the immune response to antigen already in the body, and that change can consume peripheral nerve function within days 1 2.

A reaction may appear before treatment starts, during MDT, or after treatment has finished, so a patient already declared Release From Treatment can still have one 1. Type 1 reactions usually arrive soon after treatment starts and occur in both PB and MB disease; type 2 reactions arrive after treatment has run for a long time and occur only in MB disease 1 2.

Two things decide the outcome:

Severity is judged at the nerve, not at the skin. Tenderness of a peripheral nerve on palpation and loss of nerve function are what move a reaction into the severe group 1 2.
Anti-leprosy treatment is not stopped. MDT continues at the same dose in mild and severe reactions alike, and a reaction is not a sign of treatment failure or of drug allergy 1 2.

SKDI 2012 grades a leprosy reaction at level 3A, separately from leprosy itself at 4A: diagnose, give initial treatment, then refer 3.

Precipitants 1 2:

Poor general condition and undernutrition.
Pregnancy and the puerperium.
After immunisation.
Intercurrent infection, for example malaria, dental infection and boils.
Physical and mental stress.
Drugs that raise immune activity.

MengenaliRecognising it

Reaksi kusta ditegakkan secara klinis, baik pada pasien yang sudah diketahui menderita kusta maupun pada pasien yang kustanya justru terungkap oleh reaksinya 1.

Anamnesis yang mengarahkan 1 2:

Status kusta pasien: klasifikasi PB atau MB, sudah atau belum menjalani MDT, dan sudah berapa blister berjalan.
Waktu munculnya keluhan terhadap pengobatan. Tipe 1 biasanya segera setelah pengobatan dimulai; tipe 2 biasanya setelah pengobatan berjalan lama, umumnya melewati bulan keenam, dan banyak muncul pada tahun kedua MDT 1.
Keluhan saraf: nyeri menjalar, kesemutan, tangan atau kaki yang melemah, benda yang terlepas dari genggaman, luka baru pada telapak yang tidak terasa.
Keluhan mata: mata merah, nyeri, silau, penglihatan menurun, atau kelopak yang tidak dapat menutup rapat.
Pencetus yang dapat dilacak dan dihilangkan.

A leprosy reaction is a clinical diagnosis, both in a patient already known to have leprosy and in a patient whose leprosy is uncovered by the reaction itself 1.

History that points to it 1 2:

The patient's leprosy status: PB or MB classification, on MDT or not, and how many blisters in.
Timing against treatment. Type 1 usually appears soon after treatment starts; type 2 usually after treatment has run for a long time, generally past the sixth month, and much of it appears in the second year of MDT 1.
Nerve symptoms: radiating pain, tingling, a weakening hand or foot, objects dropping from the grip, a new painless wound on the sole.
Eye symptoms: a red or painful eye, glare, falling vision, or an eyelid that no longer closes fully.
A precipitant that can be traced and removed.

Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

1.Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Kusta, lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/308/2019. Bagian E Reaksi Kusta beserta Tabel 4 dan Tabel 5, Tata Laksana Reaksi Kusta dengan Tabel 14 terapi reaksi berat, skema prednison dan skema klofazimin, tata laksana nyeri neuropatik, pembagian PPK I sampai PPK III, serta rekomendasi program rehabilitasi. kemkes.go.id
2.Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Perubahan atas Kepmenkes HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran I, Bab II, Huruf A Kelompok Umum, angka 10 Lepra: bagian Reaksi, Tabel 2 dan Tabel 3, Protokol Penatalaksanaan Reaksi, Kriteria Rujukan, dan Prognosis. Versi entri lepra yang berlaku. diskes.badungkab.go.id
3.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Lampiran Daftar Penyakit, Sistem Integumen, tabel Kulit, subkelompok Infeksi Bakteri, butir 16 Reaksi lepra dengan Tingkat Kemampuan 3A, bersebelahan dengan butir 15 Lepra 4A. pd.fk.ub.ac.id
4.World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics, kode 1B20.2. Atribusi kode ICD-11 entri ini, dipakai dengan lisensi CC BY-ND 3.0 IGO. id.who.int
5.Bhandari J, Awais M, Gupta V. Leprosy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Bacaan lanjutan / further reading, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov