Psoriasis vulgarisPlaque psoriasis

SKDI 2012 menilai Psoriasis vulgaris dua kali, dengan dua angka yang berbeda, di dalam satu tabel yang sama. Kedua barisnya perlu dibaca berdampingan. Baris pertama: tabel Kulit, subkelompok Lesi Eritro-Squamosa, butir 40 Psoriasis vulgaris dengan Tingkat Kemampuan 3A (baris 3232 pada ekstraksi SKDI). Tetangganya butir 39 Napkin eczema 4A di atas dan butir 41 Dermatitis seboroik 4A di bawah [1]. Baris kedua: tabel Kulit yang sama, subkelompok Rambut yang dibuka pada baris 3283, butir 73 Psoriasis vulgaris dengan Tingkat Kemampuan 2 (baris 3287). Di atasnya butir 70 Alopesia areata, butir 71 Alopesia androgenik, dan butir 72 Telogen effluvium, ketiganya juga 2; di bawahnya subkelompok Trauma yang dibuka pada baris 3288 [1]. Tiga pertanyaan diperiksa sebelum aturannya dipakai. Apakah keduanya penyakit yang berbeda? Namanya sama persis, kata demi kata, tanpa satu pun kata pembatas. SKDI memberi kata pembatas bila memang bermaksud memisahkan varian: butir 43 dan 44 memisahkan akne vulgaris ringan dari yang sedang-berat, butir 76 dan 77 memisahkan luka bakar menurut derajat, butir 4 menyebut herpes zoster tanpa komplikasi, dan butir 36 mengecualikan dermatitis atopik yang rekalsitran. Butir 73 tidak memuat kata semacam itu. Jadi tidak ada apa pun di dalam dokumen itu yang menyatakan butir 73 berarti psoriasis kulit kepala atau psoriasis kuku, meskipun letaknya pada subkelompok Rambut membuat pembacaan itu masuk akal [1]. Apakah keduanya menilai kemampuan yang berbeda? Tidak. Keduanya berada pada tabel yang sama, tabel Kulit, di bawah kolom Tingkat Kemampuan yang sama. Ini berbeda dengan kasus luka akibat bahan kimia, yang butir keduanya ada pada tabel Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal dan menilai pekerjaan yang lain, yaitu membaca luka sebagai bukti. Di sini hanya ada satu pekerjaan yang dinilai [1]. Apakah baris kedua sekadar cacat ekstraksi? Tidak. Nomor butirnya berjalan utuh 70, 71, 72, 73, 74, sehingga tidak ada baris yang tersisip atau tergandakan oleh proses ekstraksi. Baris itu memang ada di dalam tabelnya [1]. Satu hal lagi yang pantas diketahui pembaca. Di seluruh Daftar Penyakit SKDI 2012, yang memuat 1291 baris bernomor, inilah satu-satunya nama penyakit yang muncul dua kali di dalam SATU tabel sistem. Pengulangan antartabel memang biasa, misalnya Kondiloma akuminatum pada baris 2873 dan 3179 yang keduanya 3A, atau Tromboflebitis pada baris 2652 yang 3A dan baris 2937 yang 2. Pengulangan di dalam satu tabel hanya terjadi pada psoriasis vulgaris [1]. Kesimpulan. Dua penilaian atas butir yang sama, di dalam satu dokumen, dan karena itu tidak dapat diselesaikan dengan membandingkan tahun terbit. Aturannya adalah membawa yang lebih rendah, dan yang lebih rendah adalah 2. Entri ini karena itu bertingkat 2, yaitu mendiagnosis dan menentukan rujukan yang paling tepat, serta menindaklanjuti sesudah pasien kembali dari rujukan (batasannya pada baris 2084 sampai 2088). Yang hilang dibandingkan 3A hanyalah kewenangan memberi terapi pendahuluan (baris 2089 sampai 2095) [1]. Pilihan itu didukung dari arah lain, meskipun bukan itu dasarnya. Tidak ada satu pun entri psoriasis pada PPK FKTP, baik pada KMK 1186/2022, pada perubahannya KMK 1936/2022, maupun pada pendahulunya edisi 2014; psoriasis hanya muncul sebagai diagnosis banding di dalam entri penyakit lain [2]. Jadi tidak ada regimen layanan primer nasional yang hilang karena tingkatnya diturunkan. Yang perlu diputuskan penguji dinyatakan terbuka di sini: pembaca yang menganggap butir 73 sebuah kekeliruan penyusunan akan menempatkan entri ini pada 3A. Bila itu keputusannya, yang berubah hanyalah boleh atau tidaknya pengobatan pendahuluan dimulai di layanan primer. Isi selebihnya, yaitu pengenalan dan rujukan, sama saja pada kedua pembacaan.SKDI 2012 grades Psoriasis vulgaris twice, with two different numbers, inside one and the same table. Both rows have to be read side by side. First row: Skin table, Lesi Eritro-Squamosa subgroup, item 40 Psoriasis vulgaris at competency level 3A (line 3232 of the SKDI extraction). Its neighbours are item 39 napkin eczema at 4A above and item 41 seborrhoeic dermatitis at 4A below [1]. Second row: the same Skin table, the Rambut (hair) subgroup opened at line 3283, item 73 Psoriasis vulgaris at competency level 2 (line 3287). Above it sit item 70 alopecia areata, item 71 androgenetic alopecia and item 72 telogen effluvium, all three also at 2; below it the Trauma subgroup opens at line 3288 [1]. Three questions were checked before the rule was applied. Are these two different diseases? The name is identical, word for word, with no qualifier at all. SKDI does add a qualifier when it means to separate a variant: items 43 and 44 separate mild acne vulgaris from moderate to severe, items 76 and 77 separate burns by degree, item 4 names herpes zoster without complication, and item 36 excludes recalcitrant atopic eczema. Item 73 carries nothing of the kind. So nothing inside the document says that item 73 means scalp psoriasis or nail psoriasis, even though its position in the hair subgroup makes that reading plausible [1]. Are the two grading different competencies? No. Both sit in the same table, the Skin table, under the same competency column. This is unlike the chemical injury case, whose second item sits in the Forensic and Medicolegal Medicine table and grades a different job, namely reading a wound as evidence. Here only one job is being graded [1]. Is the second row merely an extraction defect? No. The item numbers run unbroken 70, 71, 72, 73, 74, so no row was inserted or duplicated by the extraction. The row really is in the table [1]. One further thing worth knowing. Across the whole SKDI 2012 disease list, 1291 numbered rows, this is the only disease name that appears twice inside ONE system table. Repetition between tables is ordinary, for instance Kondiloma akuminatum on lines 2873 and 3179, both 3A, or Tromboflebitis on line 2652 at 3A and line 2937 at 2. Repetition inside a single table happens only for psoriasis vulgaris [1]. Conclusion. Two gradings of the same item, inside one document, which therefore cannot be settled by comparing publication years. The rule is to carry the lower, and the lower is 2. This entry is therefore graded 2, meaning diagnose and decide the most appropriate referral, and follow up after the patient returns from it (the definition sits on lines 2084 to 2088). What is lost against 3A is only the authority to give initial treatment (lines 2089 to 2095) [1]. That choice is supported from another direction, although it is not the basis for it. There is no psoriasis entry at all in PPK FKTP, neither in KMK 1186/2022, nor in its amendment KMK 1936/2022, nor in the 2014 predecessor; psoriasis appears only as a differential diagnosis inside other diseases' entries [2]. So no national primary care regimen is lost by carrying the lower grade. What the reviewer has to decide is stated openly here: a reader who treats item 73 as a drafting error will place this entry at 3A. If that is the decision, the only thing that changes is whether initial treatment may be started in primary care. Everything else on the page, recognition and referral, is the same under either reading.