Prolaps Uterus, Sistokel dan RektokelUterine Prolapse, Cystocele and Rectocele

SKDI 2012 menilai butir Prolaps uterus, sistokel, rektokel pada tingkat 3A: lulusan dokter mendiagnosis, memberi penanganan awal, lalu merujuk [4]. Tabel yang sama, pada halaman yang sama, juga memuat dua butir tersendiri dengan tingkat 1, yaitu Kistokel dan Rektokel [4]. Jadi satu dokumen memberi dua tingkat untuk hal yang tumpang tindih, dan pertentangan itu tidak dapat diselesaikan dengan tanggal karena keduanya berasal dari dokumen yang sama. Halaman ini memakai 3A karena butir bernomor 74 adalah butir yang namanya persis sama dengan penyakit di halaman ini dan mencakup ketiganya sekaligus, sementara defek dinding vagina yang berdiri sendiri dinilai lebih rendah. Konsekuensi praktisnya: kewenangan 3A di sini adalah kewenangan mengenali dan merujuk, bukan kewenangan menuntaskan. Ejaan kedua butir itu pun berbeda di dalam satu tabel, sistokel pada butir 74 dan kistokel pada butir 66. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama tidak memuat entri untuk penyakit ini, baik pada KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022 maupun pada perubahannya KMK HK.01.07/MENKES/1936/2022.SKDI 2012 grades the item Prolaps uterus, sistokel, rektokel at 3A: the graduate diagnoses it, gives initial treatment, then refers [4]. The same table, on the same page, also carries two separate items at level 1, Kistokel and Rektokel [4]. One document therefore gives two grades to overlapping things, and date cannot settle it because both come from the same document. This page uses 3A because item 74 is the item whose name matches this disease exactly and covers all three together, while an isolated vaginal wall defect is graded lower. What that means in practice: the 3A authority here is authority to recognise and refer, not authority to see it through. The spelling of the two items differs inside the one table as well, sistokel in item 74 and kistokel in item 66. The Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama carries no entry for this disease, neither in KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022 nor in its amendment KMK HK.01.07/MENKES/1936/2022.

Prolaps organ panggul adalah turunnya rahim atau dinding vagina dari kedudukan normalnya, terjadi ketika otot dan jaringan panggul yang menyangganya melemah 2. Sistokel adalah turunnya kandung kemih ke dinding depan vagina, rektokel turunnya rektum ke dinding belakang, dan prolaps uterus turunnya rahim itu sendiri. Ketiganya kerap ditemukan pada perempuan yang sama, dan SKDI menilainya sebagai satu butir 4.

Keadaan ini jarang mengancam nyawa. Yang ditentukannya adalah apakah seorang perempuan masih bisa berjalan jauh, bekerja, berkemih, buang air besar, dan berhubungan seksual tanpa gangguan 2.

Kerusakan dasar panggulnya biasanya terjadi bertahun-tahun sebelum keluhan muncul. Cedera otot dasar panggul termasuk komplikasi persalinan lama 1, dan kepala janin yang ditahan terlalu kuat dan terlalu lama melemahkan otot serta fasia dasar panggul karena teregang terlampau lama 3.

Beban sehari-hari yang menambah tekanan pada dasar panggul dan masih dapat dikurangi 2:

Berat badan berlebih.
Sembelit dan kebiasaan mengejan.
Mengangkat beban berat.

Halaman ini bertingkat 3A, jadi dokter layanan primer mengenalinya, memberi penanganan awal, lalu merujuk 4.

Pelvic organ prolapse is descent of the uterus or the vaginal walls from their normal position, and it happens when the pelvic muscles and tissues that support them weaken 2. A cystocele is descent of the bladder into the anterior vaginal wall, a rectocele descent of the rectum into the posterior wall, and uterine prolapse descent of the uterus itself. All three are commonly found in the same woman, and SKDI grades them as one item 4.

This is rarely life threatening. What it decides is whether a woman can still walk any distance, work, pass urine, open her bowels, and have sex without trouble 2.

The pelvic floor damage usually happens years before the symptoms do. Pelvic floor muscle injury is among the complications of prolonged labour 1, and a fetal head held back too hard and for too long weakens the muscle and fascia of the pelvic floor by overstretching them 3.

Everyday loads that add pressure to the pelvic floor and can still be reduced 2:

Excess body weight.
Constipation and habitual straining.
Heavy lifting.

This page is graded 3A, so the primary care doctor recognises it, gives initial treatment, then refers 4.

MengenaliRecognising it

Anamnesis. Keluhan khasnya adalah rasa ada yang turun atau menonjol dari vagina, dan tonjolan itu sering sudah diraba sendiri oleh pasien sebelum ia datang 2.

Rasa mengganjal atau tidak nyaman di panggul dan punggung bawah 2.
Kesulitan berjalan 2.
Perdarahan dan keputihan dari vagina 2.
Kesulitan berkemih 2.
Sembelit 2.
Keluhan umumnya memberat setelah berdiri lama, mengangkat beban, atau mengejan, dan mereda saat berbaring.

History. The typical complaint is a feeling of something coming down or bulging out of the vagina, and the bulge has often already been felt by the patient before she attends 2.

A dragging or uncomfortable sensation in the pelvis and lower back 2.
Difficulty walking 2.
Vaginal bleeding and discharge 2.
Difficulty passing urine 2.
Constipation 2.
Symptoms usually worsen after prolonged standing, lifting, or straining, and ease on lying down.

Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Lampiran I KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf N Kesehatan Wanita angka 8 Persalinan Lama, bagian Komplikasi, halaman lampiran -753-, untuk cedera otot dasar panggul sebagai komplikasi persalinan lama. manuver.tireg7.net
2.Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. Turun Peranakan (Prolaps Uteri), 28 Desember 2023, untuk definisi, keluhan, komplikasi, penanganan mandiri, pesarium, dan penempatan pembedahan pada stadium III sampai IV. keslan.kemkes.go.id
3.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Lampiran I KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf N Kesehatan Wanita angka 10 Ruptur Perineum Tingkat 1-2, bagian Penatalaksanaan Non Medikamentosa, halaman lampiran -768-, untuk pelemahan otot dan fasia dasar panggul akibat regangan yang terlalu lama. manuver.tireg7.net
4.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Kelainan Organ Genital, nomor 74 pada tingkat 3A serta nomor 66 dan nomor 67 pada tingkat 1, halaman cetak 49. pd.fk.ub.ac.id
5.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Lampiran I KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf O Penyakit Kelamin angka 1 Fluor Albus, daftar penyebab discharge non infeksi, halaman lampiran -784-. manuver.tireg7.net
6.Raju R, Linder BJ. Pelvic Organ Prolapse. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, hanya ditautkan. ncbi.nlm.nih.gov