Prolaps Rektum dan AnusRectal and Anal Prolapse

Prolaps rektum adalah keluarnya dinding rektum melalui anus. Yang keluar menentukan namanya dan menentukan pula beratnya:

• Prolaps rektum penuh, yaitu seluruh tebal dinding rektum keluar sebagai satu silinder yang melingkar.
• Prolaps anus, yaitu hanya mukosanya yang keluar, biasanya lebih pendek dan lebih tipis.

SKDI 2012 menggabungkan keduanya di dalam satu butir dan memberi satu tingkat yang sama, yaitu 3A, tanpa memisahkan keduanya 1.

Dua kelompok umur yang berbeda datang dengan keluhan yang sama, dan penyebabnya tidak sama:

• Anak, biasanya balita. Di sini prolaps hampir selalu akibat sesuatu yang lain: tekanan perut yang berulang keras atau isi rektum yang menarik keluar. IDAI menempatkan prolaps rekti di antara penyulit pertusis, sebaris dengan hernia umbilikalis dan hernia inguinalis, yaitu kelompok penyulit yang muncul karena batuk yang keras berulang 3. Polip juvenil, yang menyusun sekitar 85% polip kolorektal anak dan puncaknya pada usia 3 sampai 4 tahun serta 60 sampai 80% terletak di rektosigmoid, juga dapat mengalami prolaps 4.
• Dewasa dan lanjut usia. Di sini yang melemah adalah dasar panggulnya, dan prolaps rektum berjalan bersama gangguan dasar panggul lain, yaitu inkontinensia ani dan prolaps uterus pada perempuan 5.

Faktor risiko yang dapat dikenali di layanan primer:

• Mengejan berulang, sembelit menahun, dan kebiasaan menahan buang air besar 2.
• Diare yang berlangsung lama pada anak.
• Batuk yang keras dan berulang, termasuk pertusis 3.
• Kelemahan dasar panggul, termasuk sesudah persalinan berulang 5.
• Gizi kurang pada anak.

Tingkat kemampuan dokter layanan primer 3A 1. Isinya jelas: mengenali, mengembalikan prolaps yang masih dapat dikembalikan, memperbaiki sebabnya, lalu merujuk. Penyelesaian tetapnya bedah, dan itu di fasilitas rujukan.

Rectal prolapse is protrusion of the rectal wall through the anus. What comes out decides the name and decides the severity:

• Full thickness rectal prolapse, in which the whole thickness of the rectal wall comes out as one circumferential cylinder.
• Anal prolapse, in which only the mucosa comes out, usually shorter and thinner.

SKDI 2012 joins the two in one item and gives them one shared grade, 3A, without separating them 1.

Two different age groups arrive with the same complaint, and their causes are not the same:

• Children, usually under five. Here prolapse is almost always the consequence of something else: repeated forceful abdominal pressure, or rectal contents dragging the wall out. IDAI places rectal prolapse among the complications of pertussis, alongside umbilical and inguinal hernia, the group of complications that follow repeated violent coughing 3. Juvenile polyps, which make up around 85% of colorectal polyps in children with a peak at ages 3 to 4 and 60 to 80% sitting in the rectosigmoid, can also prolapse 4.
• Adults and older people. Here it is the pelvic floor that has weakened, and rectal prolapse travels with the other pelvic floor disorders, anal incontinence and uterine prolapse in women 5.

Risk factors recognisable in primary care:

• Repeated straining, chronic constipation, and the habit of holding back a bowel movement 2.
• Prolonged diarrhoea in a child.
• Forceful repeated coughing, including pertussis 3.
• Pelvic floor weakness, including after repeated childbirth 5.
• Undernutrition in a child.

Primary care competency is 3A 1. Its content is plain: recognise it, reduce what can still be reduced, correct the cause, then refer. The definitive solution is surgical, and it belongs to the referral facility.