Gangguan stres pasca traumaPost traumatic stress disorder

Gangguan stres pasca trauma adalah respons yang berkepanjangan atau tertunda terhadap peristiwa yang bersifat katastrofik dan sangat menakutkan, yaitu peristiwa yang cenderung menimbulkan penderitaan pada hampir semua orang 1. Contoh yang dipakai pedoman nasional adalah perang, gempa bumi, kecelakaan berat, menjadi korban penyiksaan, terorisme, dan perkosaan 1.

Dua kata dalam definisi itu menentukan seluruh diagnosisnya. Katastrofik berarti beratnya peristiwa itu tidak dinilai dari reaksi pasien melainkan dari sifat peristiwanya sendiri. Tertunda berarti pasien yang tampak baik-baik saja pada minggu pertama tetap bisa jatuh sakit berbulan-bulan kemudian.

Gambaran khasnya 1:

• Kilas balik, yaitu peristiwanya seperti terjadi kembali.
• Ingatan yang menyerobot masuk tanpa diminta.
• Mimpi buruk.
• Penumpulan emosi dan rasa terputus dari orang lain.
• Anhedonia, yaitu hilangnya kemampuan menikmati.
• Penghindaran terhadap aktivitas dan situasi yang mengingatkan pada traumanya.
• Peningkatan aktivitas otonom, mudah terkejut, dan insomnia.

Ansietas dan depresi sering menyertai, disertai ide bunuh diri 1. Ini bukan komplikasi yang muncul belakangan melainkan bagian dari gambaran bakunya, sehingga ide bunuh diri harus ditanyakan pada kunjungan pertama.

Faktor predisposisi seperti ciri kepribadian tertentu atau riwayat gangguan neurotik dapat menurunkan ambang seseorang atau memperberat perjalanan penyakitnya, tetapi tidak bernilai mutlak 1. Artinya ketiadaan faktor itu tidak menyingkirkan diagnosisnya.

SKDI 2012 menilai penyakit ini 3A, sedangkan reaksi stres akut dan gangguan penyesuaian yang berdiri satu butir di atasnya dinilai 2 2. PPK FKTP tidak memuat entri untuk penyakit ini 3.

Perjalanan penyakitnya 1:

• Onset terjadi sesudah trauma, dengan periode laten beberapa minggu sampai beberapa bulan.
• Perjalanannya berfluktuasi, dan pada sebagian besar kasus pemulihan dapat diharapkan.
• Sebagian kecil kasus berlangsung menahun dan menimbulkan perubahan kepribadian yang menetap.

Post traumatic stress disorder is a prolonged or delayed response to an event that is catastrophic and profoundly frightening, that is an event likely to cause distress in almost anyone 1. The examples the national guideline uses are war, earthquake, serious accident, being a victim of torture, terrorism, and rape 1.

Two words in that definition decide the whole diagnosis. Catastrophic means the severity of the event is judged from the nature of the event itself rather than from the patient's reaction. Delayed means a patient who looks well in the first week may still fall ill months later.

The typical picture 1:

• Flashbacks, in which the event feels as though it is happening again.
• Intrusive memories that arrive uninvited.
• Nightmares.
• Emotional blunting and a sense of detachment from other people.
• Anhedonia, the loss of the capacity to enjoy.
• Avoidance of activities and situations that recall the trauma.
• Increased autonomic activity, an exaggerated startle, and insomnia.

Anxiety and depression commonly accompany it, together with suicidal ideas 1. These are not late complications but part of the standard picture, so suicidal ideation has to be asked about at the first visit.

Predisposing factors such as certain personality traits or a history of neurotic disorder can lower a person's threshold or worsen the course, but they are not decisive 1. Their absence therefore does not exclude the diagnosis.

SKDI 2012 grades this disease 3A, while acute stress reactions and adjustment disorders, which sit one item above it, are graded 2 2. The PPK FKTP carries no entry for this disease 3.

The course 1:

• Onset follows the trauma after a latent period of a few weeks to a few months.
• The course fluctuates, and in most cases recovery can be expected.
• A small proportion of cases runs on chronically and produces an enduring change of personality.