Pneumotoraks VentilTension Pneumothorax

Pneumotoraks adalah adanya udara bebas di dalam rongga pleura 1. Pneumotoraks ventil terjadi ketika robekan pleura bekerja seperti katup satu arah: udara masuk pada setiap tarikan napas dan tidak dapat keluar. Tekanan di dalam hemitoraks yang terkena naik terus, paru di sisi itu kolaps, mediastinum terdorong ke sisi yang sehat, dan vena besar yang berjalan di dalam mediastinum terjepit.

Karena itu pneumotoraks ventil bukan hanya masalah napas. Ketika aliran balik ke jantung kanan terhambat, curah jantung turun dan pasien menjadi syok. Panduan layanan primer menempatkan tension pneumotoraks di antara penyebab syok obstruktif, bersama tromboemboli paru, tamponade jantung, dan obstruksi arterioventrikuler, dan menyebutkan bahwa gejalanya berlanjut sebagai tanda kor pulmonal akut dan payah jantung kanan 1.

Dua hal yang menentukan seluruh isi halaman ini:

• Diagnosisnya klinis. Menunggu foto toraks pada pasien yang trakeanya sudah bergeser dan tekanan darahnya sudah turun adalah menunggu terlalu lama.
• Tindakan yang melegakannya, dekompresi jarum, bertingkat keterampilan 4A, yaitu mampu dilakukan secara mandiri oleh lulusan dokter 23. Dokter layanan primer bukan hanya boleh melakukannya, tetapi memang dinilai mampu melakukannya.

Faktor risiko dan keadaan yang perlu diwaspadai:

• Trauma dada, tumpul maupun tembus 14.
• Penyakit paru yang mendasari, misalnya penyakit paru obstruktif kronik dan tuberkulosis paru, yang membuat pneumotoraks spontan sekunder lebih mudah terjadi 1.
• Pneumotoraks spontan primer pada orang yang tampak sehat, lebih sering pada laki-laki bertubuh tinggi dan kurus, dan pada perokok 1.
• Infeksi paru, termasuk tuberkulosis dan pneumonia 1.
• Serangan asma berat, yang mencantumkan pneumotoraks dan emfisema subkutis pada daftar komplikasinya 1.
• Ventilasi tekanan positif pada pasien yang parunya sudah rusak.
• Pada anak, mediastinum yang lebih mudah bergerak membuat mereka lebih rentan terhadap bentuk ventil ini dibandingkan orang dewasa 4.

A pneumothorax is free air in the pleural space 1. It becomes a tension pneumothorax when the pleural tear behaves as a one way valve: air enters with every breath and cannot get out. Pressure in the affected hemithorax rises without limit, the lung on that side collapses, the mediastinum is pushed towards the healthy side, and the great veins running through the mediastinum are compressed.

A tension pneumothorax is therefore not only a breathing problem. Once return to the right heart is obstructed, cardiac output falls and the patient goes into shock. The primary care guideline places tension pneumothorax among the causes of obstructive shock, alongside pulmonary thromboembolism, cardiac tamponade and atrioventricular obstruction, and notes that the picture goes on to show the signs of acute cor pulmonale and right heart failure 1.

Two facts set the whole content of this page:

• The diagnosis is clinical. Waiting for a chest film in a patient whose trachea has already shifted and whose blood pressure has already fallen is waiting too long.
• The act that relieves it, needle decompression, is skill level 4A, meaning a graduate doctor is assessed as able to perform it independently 23. A primary care doctor is not merely permitted to do it; they are held to be able to do it.

Risk factors and situations to watch:

• Chest trauma, blunt or penetrating 14.
• Underlying lung disease such as chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary tuberculosis, which make a secondary spontaneous pneumothorax more likely 1.
• Primary spontaneous pneumothorax in an apparently healthy person, commoner in tall thin men and in smokers 1.
• Lung infection, including tuberculosis and pneumonia 1.
• A severe asthma attack, whose complication list carries pneumothorax and surgical emphysema 1.
• Positive pressure ventilation in a patient whose lungs are already damaged.
• In children, a more mobile mediastinum makes the tension form likelier than in adults 4.