Peroneal PalsyPeroneal Palsy

Peroneal palsy adalah kelumpuhan nervus peroneus komunis, saraf yang mengurus pengangkatan telapak kaki. Akibatnya satu, dan terlihat dari ujung ruangan: kaki gantung, atau drop foot 1 2.

PNPK Kusta menguraikan kerusakan saraf ini dengan lengkap, dengan nama lamanya, yaitu N. poplitea lateralis 1:

• Gangguan sensorik berupa anestesi tungkai bawah bagian lateral dan dorsum pedis.
• Gangguan motorik berupa kaki gantung dan kelemahan otot peroneus.

Yang membuat saraf ini mudah rusak adalah letaknya. Nervus peroneus melingkari leher fibula tepat di bawah kulit, tanpa otot maupun lemak yang melindunginya, sehingga tekanan dari luar saja sudah cukup. PNPK Kusta menyebutnya sebagai contoh nyata: bidai yang dipasang tidak tepat dapat menekan nervus peroneus di bawah kaput fibula dan mengakibatkan drop foot permanen 1.

Panduan Keterampilan Klinis KMK 1186/2022 memberi cara mengenalinya dari cara berjalan. Pada drop foot, bagian kaki yang lebih dulu menyentuh lantai adalah jari kaki, diikuti telapak kaki, dan tumit paling akhir 2. Urutan itu terbalik dari langkah normal, dan cukup diamati saat pasien berjalan melintasi ruangan.

Yang menaikkan kecurigaan:

• Penekanan dari luar di sisi lateral lutut: bidai, gips, perban yang ketat, berbaring lama pada satu sisi, atau posisi saat operasi 1.
• Kebiasaan jongkok lama, bersila lama, atau menyilangkan kaki.
• Penurunan berat badan yang cepat, yang menghilangkan bantalan lemak di sekitar leher fibula.
• Trauma atau fraktur di sekitar lutut dan fibula.
• Kusta, yang di Indonesia merupakan penyebab kerusakan nervus poplitea lateralis yang harus disingkirkan lebih dulu; saraf ini termasuk yang paling sering terkena setelah nervus ulnaris 1.
• Diabetes dan penyakit sistemik lain yang menimbulkan neuropati.

Kompetensi dokter layanan primer 3A 4. Tugasnya menegakkan diagnosis klinis, memisahkan lesi satu saraf dari lesi radiks maupun lesi medula spinalis, menghentikan penekanan yang masih berlangsung, mencegah kontraktur, lalu merujuk.

Peroneal palsy is a palsy of the common peroneal nerve, the nerve that lifts the foot. Its consequence is single, and visible from across the room: a dropped foot, drop foot 1 2.

The national leprosy guideline sets out the damage to this nerve in full, under its older name, the lateral popliteal nerve 1:

• Sensory disturbance in the form of anaesthesia of the lateral lower leg and the dorsum of the foot.
• Motor disturbance in the form of a dropped foot and weakness of the peroneal muscles.

What makes the nerve so easy to damage is where it lies. The peroneal nerve winds around the neck of the fibula directly under the skin, with no muscle or fat over it, so external pressure alone is enough. The leprosy guideline gives the concrete example: a badly fitted splint can compress the peroneal nerve below the head of the fibula and cause a permanent drop foot 1.

The clinical skills annex of KMK 1186/2022 gives the way to recognise it from the gait. In drop foot the part of the foot that touches the floor first is the toes, then the sole, and the heel last 2. That order is the reverse of a normal step, and watching the patient walk across the room is enough to see it.

What raises suspicion:

• External pressure on the lateral side of the knee: a splint, a cast, a tight bandage, long periods lying on one side, or positioning during surgery 1.
• Habitual prolonged squatting, sitting cross-legged, or crossing the legs.
• Rapid weight loss, which removes the fat padding around the neck of the fibula.
• Trauma or fracture around the knee and fibula.
• Leprosy, which in Indonesia is a cause of lateral popliteal nerve damage that has to be excluded first; this nerve is among those most often affected, second only to the ulnar 1.
• Diabetes and other systemic disease that causes neuropathy.

Primary care competency is 3A 4. The task is to make the clinical diagnosis, separate a single nerve lesion from a root lesion and from a spinal cord lesion, stop any compression that is still happening, prevent contracture, then refer.