SPARK Medical
Cari penyakit lainSearch another condition

Perdarahan gastrointestinalGastrointestinal bleeding

Tingkat 3B berarti dokter layanan primer mendiagnosis, memberi penanganan kegawatan, lalu merujuk. SKDI 2012 memberi butir 36 Perdarahan gastrointestinal tingkat 3B pada tabel Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas, subkelompok Lambung, Duodenum, Jejunum, Ileum, dan header entri PPK FKTP memuat angka yang sama. Satu hal perlu dibaca hati-hati pada entri ini. Entri PPK-nya memuat obat, termasuk sitoprotektor dan suplementasi besi, sehingga terbaca seolah sebagian pasien selesai di layanan primer. Tingkat kompetensinya tidak berubah karena itu: obat-obat tersebut menyertai stabilisasi dan rujukan, dan tindakan yang menghentikan perdarahannya, yaitu endoskopi, tidak ada di layanan primer.Level 3B means the primary care doctor diagnoses, gives emergency treatment, then refers. SKDI 2012 gives item 36 Perdarahan gastrointestinal a level of 3B in the gastrointestinal, hepatobiliary and pancreatic table, subgroup stomach, duodenum, jejunum and ileum, and the PPK FKTP entry header carries the same figure. One thing on this entry needs careful reading. Its PPK entry does carry drugs, including a cytoprotective agent and iron replacement, so it can read as though some patients finish in primary care. The competency level does not change because of that: those drugs accompany stabilisation and referral, and the procedure that stops the bleeding, endoscopy, does not exist in primary care.

Perdarahan gastrointestinal berjalan dari perdarahan masif yang mengancam jiwa sampai perdarahan samar yang tidak dirasakan pasien 1. Pedoman membelahnya di ligamentum Treitz.

  • Hematemesis menunjukkan sumber di saluran cerna bagian atas, proksimal dari ligamentum Treitz 1.
  • Melena biasanya berasal dari saluran cerna bagian atas, tetapi perdarahan dari usus halus atau kolon kanan juga dapat menimbulkannya 1.
  • Hematokezia adalah manifestasi tersering perdarahan saluran cerna bagian bawah, yaitu perdarahan dari usus di sebelah bawah ligamentum Treitz 1.

Penyebab tersering di Indonesia untuk saluran cerna bagian atas 1:

  • Ruptur varises gastroesofagus, sekitar 50 sampai 60%.
  • Gastritis erosif, sekitar 25 sampai 30%.
  • Tukak peptik, sekitar 10 sampai 15%.
  • Sebab lain, kurang dari 5%.

Untuk saluran cerna bagian bawah, penyebab tersering adalah perdarahan divertikel kolon, angiodisplasia, dan kolitis iskemik; perdarahan kronik dan berulang biasanya berasal dari hemoroid dan neoplasia kolon 1.

Mortalitasnya tinggi: sekitar 25% secara keseluruhan, sampai 60% pada penderita ruptur varises, dan 9 sampai 12% pada perdarahan non varises 1.

Faktor risiko konsumsi obat antiinflamasi nonsteroid, dan faktor predisposisi riwayat sirosis hepatis 1.

Tingkat kompetensinya 3B 12. Dokter layanan primer menstabilkan hemodinamiknya lalu merujuk; endoskopi dan penghentian perdarahan definitifnya ada di layanan sekunder.

Gastrointestinal bleeding runs from massive, life-threatening haemorrhage to occult bleeding the patient never feels 1. The guidance divides it at the ligament of Treitz.

  • Haematemesis indicates a source in the upper tract, proximal to the ligament of Treitz 1.
  • Melaena usually comes from the upper tract, but bleeding from the small bowel or the right colon can produce it as well 1.
  • Haematochezia is the commonest manifestation of lower gastrointestinal bleeding, that is, bleeding from bowel below the ligament of Treitz 1.

The commonest causes in Indonesia for the upper tract 1:

  • Rupture of gastro-oesophageal varices, about 50 to 60%.
  • Erosive gastritis, about 25 to 30%.
  • Peptic ulcer, about 10 to 15%.
  • Other causes, under 5%.

For the lower tract the commonest causes are diverticular bleeding of the colon, angiodysplasia and ischaemic colitis; chronic and recurrent bleeding usually comes from haemorrhoids and colonic neoplasia 1.

Mortality is high: about 25% overall, up to 60% in patients with variceal rupture, and 9 to 12% in non-variceal bleeding 1.

The risk factor is use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, and the predisposing factor is a history of hepatic cirrhosis 1.

Competence is graded 3B 12. The primary care doctor stabilises the circulation and refers; endoscopy and definitive haemostasis are in secondary care.

MengenaliRecognising it

Saluran cerna bagian atas.

Anamnesis:

  • Muntah darah berwarna hitam seperti bubuk kopi, atau buang air besar berwarna hitam seperti ter atau aspal 1.
  • Gejala lain mengikuti komorbidnya: penyakit hati kronis, penyakit paru, penyakit jantung, penyakit ginjal 1.
  • Yang perlu ditanyakan 1:
    • Riwayat penyakit hati kronis.
    • Riwayat dispepsia.
    • Konsumsi obat antiinflamasi nonsteroid, obat rematik, alkohol, jamu, obat jantung, obat stroke.
    • Riwayat penyakit ginjal dan penyakit paru.
    • Perdarahan di tempat lain.
    • Muntah berulang sebelum hematemesisnya, karena itu sangat mendukung kemungkinan sindroma Mallory Weiss.

Upper gastrointestinal tract.

History:

  • Vomiting blood that is dark like coffee grounds, or passing stool that is black like tar or asphalt 1.
  • Other symptoms follow the comorbidity: chronic liver disease, lung disease, heart disease, kidney disease 1.
  • What to ask about 1:
    • A history of chronic liver disease.
    • A history of dyspepsia.
    • Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, rheumatic drugs, alcohol, herbal preparations, cardiac drugs, stroke drugs.
    • A history of kidney disease and of lung disease.
    • Bleeding anywhere else.
    • Repeated vomiting before the haematemesis, because that strongly supports a Mallory Weiss tear.
Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

  1. 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf C Digestive, angka 9 Perdarahan Gastrointestinal, huruf a Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas dan huruf b Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah, halaman lampiran -154- sampai -161-. manuver.tireg7.net
  2. 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Daftar Penyakit, tabel Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas, butir 36 Perdarahan gastrointestinal dengan Tingkat Kemampuan 3B, halaman 45. pd.fk.ub.ac.id
  3. 3.Antunes C, Tian C, Copelin EL 2nd. Upper Gastrointestinal Bleeding. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Bacaan lanjutan untuk separuh atas entri ini, tidak dipakai sebagai sumber isi. ncbi.nlm.nih.gov

SPARK Atlas adalah alat bantu rujukan untuk klinisi, bukan pengganti penilaian klinis. Verifikasi setiap keputusan terhadap kondisi pasien dan pedoman terkini.SPARK Atlas is a reference aid for clinicians, not a substitute for clinical judgement. Verify every decision against the patient in front of you and current guidance.