OtosklerosisOtosclerosis

Tingkat 3A berarti dokter layanan primer mendiagnosis, memberi penanganan awal, lalu merujuk. SKDI 2012 memberi butir 78 Otosklerosis tingkat 3A pada tabel TELINGA, di antara butir 77 Perforasi membran timpani yang juga 3A dan butir 79 Timpanosklerosis yang bertingkat 2. Ada ketegangan di dalam tabel yang sama yang perlu dibaca terang-terangan. Butir 65, Tuli kongenital, perseptif, dan konduktif, bertingkat 2, yang berarti dokter layanan primer cukup mengenal teorinya. Butir 78 memberi salah satu penyebab tuli konduktif itu tingkat 3A. Keduanya bukan penilaian ganda atas kondisi yang sama: butir 65 menilai gejala, butir 78 menilai penyakit, dan penilaian yang menyebut penyakitnya secara khusus yang berlaku. Akibat praktisnya jelas dan itulah isi halaman ini: dokter layanan primer tidak dituntut menggolongkan setiap ketulian, tetapi dituntut mengenali pola konduktif dengan membran timpani yang normal, memulai penanganan, lalu merujuk. Tidak ada dokumen nasional yang lebih baru yang menilai ulang kondisi ini, sehingga tingkat 3A dari SKDI 2012 berlaku tanpa pesaing.Level 3A means the primary care doctor diagnoses, gives initial treatment, then refers. SKDI 2012 grades item 78 otosclerosis at 3A in the ear table, between item 77 tympanic membrane perforation, also 3A, and item 79 tympanosclerosis at level 2. There is a tension inside the same table that should be read openly. Item 65, congenital, perceptive, and conductive deafness, is graded 2, meaning the primary care doctor need only know the theory. Item 78 grades one cause of that conductive deafness at 3A. These are not two gradings of the same condition: item 65 grades a symptom, item 78 grades a disease, and the grading that names the disease specifically is the one that governs. The practical consequence is plain, and it is what this page is about: the primary care doctor is not asked to classify every deafness, but is asked to recognise a conductive pattern behind a normal drum, start management, then refer. No newer national document regrades this condition, so the 3A from SKDI 2012 stands unopposed.

Otosklerosis adalah penyakit tulang kapsul otik, tempat tulang padat di sekitar labirin diganti oleh tulang baru yang lunak dan kaya pembuluh, lalu mengeras kembali. Bila proses itu mencapai tepi tingkap lonjong, ia mengunci kaki stapes sehingga rantai tulang pendengaran berhenti bergerak. Hasilnya tuli konduktif yang berjalan perlahan di belakang membran timpani yang tampak normal, dan justru kenormalan gambaran otoskopi itulah yang membuat penyakit ini terlewat.

Siapa yang terkena:

Dewasa muda sampai usia menengah, keluhan biasanya mulai pada dekade ketiga.
Lebih sering perempuan.
Sering ada anggota keluarga dengan keluhan serupa.
Kehamilan sering menjadi saat keluhan pertama kali disadari atau memburuk.
Mulai pada satu telinga, lalu pada sebagian besar pasien menjadi dua telinga.

Yang membedakannya dari penyebab tuli konduktif lain di layanan primer: tidak ada nyeri, tidak ada sekret, tidak ada riwayat infeksi telinga berulang, dan liang telinga bersih. Yang ada hanya pendengaran yang menurun, sering disertai tinitus, dan pada sebagian pasien pendengaran justru terasa lebih baik di tempat ramai.

Yang perlu diketahui pembaca tentang sumbernya. Pedoman layanan primer nasional tidak memuat entri untuk otosklerosis. Huruf E Telinga pada KMK 1186/2022 berisi lima entri saja, yaitu otitis eksterna, otitis media akut, otitis media supuratif kronik, benda asing di telinga, dan serumen prop, dan perubahannya KMK 1936/2022 tidak menyentuh huruf itu 1 2. Tidak ada pula Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran untuk otosklerosis. Yang tersedia dan dipakai di sini adalah dua hal yang memang nasional: prosedur penilaian tajam pendengaran pada Panduan Keterampilan Klinis 3, dan pemeriksaan fungsi pendengaran beserta derajat ketulian pada PNPK Tata Laksana Otitis Media Supuratif Kronik, KMK 350/2018 4. Dokumen kedua itu tentang penyakit lain, dan halaman ini memakainya hanya untuk metode pemeriksaan dan tafsirnya, bukan untuk tata laksana.

Tingkat kompetensinya 3A 5. Diagnosis dan penanganan awal di layanan primer, terapinya di pusat rujukan.

Otosclerosis is a disease of the bone of the otic capsule, in which the dense bone around the labyrinth is replaced by soft, vessel rich new bone that later hardens again. Where that process reaches the edge of the oval window, it locks the footplate of the stapes so the ossicular chain stops moving. The result is a slowly progressive conductive hearing loss behind a drum that looks entirely normal, and it is that normal otoscopy which makes the disease easy to miss.

Who gets it:

Young to middle aged adults, with symptoms usually starting in the third decade.
More often women.
Often a family member with the same complaint.
Pregnancy is frequently when the loss is first noticed or worsens.
One ear first, then both ears in most patients.

What separates it from the other causes of conductive loss seen in primary care: no pain, no discharge, no history of repeated ear infection, and a clean canal. There is only falling hearing, often with tinnitus, and in some patients hearing that feels better in a noisy place.

What the reader should know about the sources. The national primary care guideline has no entry for otosclerosis. Section E on the ear in KMK 1186/2022 holds five entries only: otitis externa, acute otitis media, chronic suppurative otitis media, foreign body in the ear, and impacted cerumen, and its amendment KMK 1936/2022 does not touch that section 1 2. Nor is there a national clinical guideline for otosclerosis. What does exist, and what is used here, are two genuinely national things: the hearing assessment procedure in the clinical skills annex 3, and the hearing function tests with their severity grades in the national guideline for chronic suppurative otitis media, KMK 350/2018 4. That second document is about a different disease, and this page uses it only for the examination method and its interpretation, never for treatment.

The competency level is 3A 5. Diagnosis and initial management in primary care, treatment at the referral centre.

MengenaliRecognising it

Yang menegakkan kecurigaan di layanan primer bukan satu temuan, melainkan sebuah gabungan: pendengaran yang menurun perlahan, otoskopi yang normal, dan tes penala yang memberi pola konduktif. Ketiganya harus ada. Otoskopi yang normal tanpa tes penala hanya berarti liang telinganya bersih.

Anamnesis:

Pendengaran yang menurun perlahan selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun, tanpa satu hari pun yang bisa disebut sebagai awalnya.
Tidak pernah ada nyeri telinga, sekret, atau riwayat telinga berair.
Tinitus berdenging pada telinga yang sama.
Suara sendiri terdengar keras sehingga pasien berbicara pelan. Ini kebalikan dari tuli sensorineural, tempat pasien justru berbicara keras.
Pendengaran terasa lebih baik di lingkungan ramai, karena lawan bicara meninggikan suaranya sementara bising latar tidak sepenuhnya terdengar.
Riwayat keluarga dengan keluhan serupa, dan pada perempuan hubungan keluhannya dengan kehamilan.
Vertigo tidak khas. Bila ada, pikirkan diagnosis lain lebih dulu.

What raises the suspicion in primary care is not one finding but a combination: hearing falling slowly, normal otoscopy, and tuning fork tests giving a conductive pattern. All three are needed. A normal otoscopy without tuning forks only means the canal is clean.

History:

Hearing falling slowly over months to years, with no single day that can be called the start.
No ear pain, no discharge, and no history of a running ear at any point.
Ringing tinnitus in the same ear.
The patient's own voice sounds loud to them, so they speak softly. This is the opposite of sensorineural loss, where the patient speaks loudly.
Hearing feels better in a noisy place, because the other person raises their voice while the background noise is not fully heard.
A family history of the same complaint, and in women a relationship between the complaint and pregnancy.
Vertigo is not typical. Where it is present, think of another diagnosis first.

Weber melateralisasi ke telinga yang terganggu pada tuli konduktif dan ke telinga yang lebih baik pada tuli sensorineural, arah yang berlawanan dengan dugaan banyak pemeriksa, sehingga Rinne saja tidak cukup.Weber lateralises to the affected ear in conductive loss and to the better ear in sensorineural loss, the opposite of what many examiners expect, so Rinne alone is not enough.3

Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Bab II Huruf E Telinga secara keseluruhan, halaman lampiran -252- sampai -265-. Dipakai sebagai pembanding negatif: huruf ini berisi lima entri dan tidak satu pun untuk otosklerosis. manuver.tireg7.net
2.Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022. Diperiksa seluruhnya; perubahan ini tidak menyentuh Huruf E Telinga dan tidak menyebut otosklerosis. diskes.badungkab.go.id
3.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Keterampilan Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran II Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, butir 13 Pemeriksaan Fisik Telinga, halaman lampiran -950- sampai -956-, dan butir 14 Penilaian Tajam Pendengaran, halaman lampiran -957- sampai -960-. manuver.tireg7.net
4.Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Otitis Media Supuratif Kronik. Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/350/2018, bagian pemeriksaan fungsi pendengaran: tes penala, tes Bing, dan derajat ketulian dengan indeks Fletcher. Dokumen ini menangani penyakit lain dan dipakai di sini hanya untuk metode pemeriksaan pendengaran dan tafsirnya. keslan.kemkes.go.id
5.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Lampiran Daftar Penyakit, tabel TELINGA, butir 78 Otosklerosis dengan Tingkat Kemampuan 3A, dibaca bersama butir 65 dengan Tingkat Kemampuan 2. pd.fk.ub.ac.id
6.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Bab II Huruf E Telinga, angka 2 Otitis Media Akut, halaman lampiran -255- sampai -260-, bagian tes penala dan pemeriksaan penunjang. manuver.tireg7.net
7.Batsios G, Fisher EW. Otosclerosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi. ncbi.nlm.nih.gov