Otitis media supuratif kronikChronic suppurative otitis media

Otitis media supuratif kronik adalah radang menahun telinga tengah dengan lubang pada membran timpani dan riwayat telinga mengeluarkan cairan yang berlangsung lama, terus menerus maupun hilang timbul 1. Dua unsur itu, lubang dan sekret yang tidak berhenti, adalah seluruh definisinya.

Penyakit ini penting di Indonesia karena tiga hal:

• Ia banyak. World Health Organization menempatkan Indonesia pada kelompok negara berprevalensi tinggi, yaitu 2 sampai 4%, dan survei nasional Kementerian Kesehatan di tujuh provinsi pada 1996 mendapatkan angka 3,8% populasi 2.
• Ia mengambil pendengaran anak pada usia ketika anak sedang belajar bahasa, dan pendengaran yang hilang di usia itu tidak hanya soal telinga.
• Sebagian kecilnya membunuh. Komplikasinya adalah meningitis, abses otak, trombosis sinus lateralis, dan abses leher, dan komplikasi otitis media tercatat menyebabkan sekitar 28.000 kematian di dunia pada 1990 12.

Pembagian yang menentukan segalanya ada dua tipe 12:

• Tipe aman, disebut juga tipe tubotimpani. Lubangnya di bagian sentral pars tensa, tidak ada kolesteatoma, dan risikonya adalah pendengaran serta kekambuhan.
• Tipe bahaya, disebut juga tipe atikoantral. Lubangnya di atik atau di marginal, dan di situlah kolesteatoma, jaringan granulasi, dan osteitis melarutkan tulang. Tipe inilah yang menimbulkan komplikasi.

Pembagian itu bukan istilah akademis. Ia adalah pembagian kecepatan: tipe aman dirujuk secara terjadwal, tipe bahaya dirujuk karena tipe bahaya itu sendiri sudah menjadi kriteria rujukan pada pedoman layanan primer 1.

Faktor risikonya 1:

• Higiene yang kurang dan gizi buruk.
• Infeksi saluran napas atas berulang.
• Daya tahan tubuh yang rendah.
• Penyelam.

Tingkat kompetensi dokter layanan primer adalah 3A 3. Kasusnya dikenali, diberi terapi awal, lalu dirujuk. Operasi, yaitu timpanoplasti dan mastoidektomi, serta pengangkatan kolesteatoma dikerjakan di pusat rujukan 2.

Sumber halaman ini ada dua dan keduanya nasional: entri Otitis Media Supuratif Kronik pada Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, lampiran KMK 1186/2022, yang memuat definisi, otoskopi kedua tipe, obat, dan kriteria rujukan 1; dan Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Otitis Media Supuratif Kronik, lampiran KMK 350/2018, yang memuat epidemiologi Indonesia, bakteriologi, komplikasi, dan dasar bukti terapinya 2. Amandemen KMK 1936/2022 tidak menyentuh Huruf E Telinga 4.

Chronic suppurative otitis media is long standing inflammation of the middle ear with a hole in the tympanic membrane and a history of the ear discharging over a long period, continuously or intermittently 1. Those two elements, a hole and discharge that will not stop, are the whole definition.

The disease matters in Indonesia for three reasons:

• It is common. The World Health Organization places Indonesia among the high prevalence countries at 2 to 4%, and a Ministry of Health national survey across seven provinces in 1996 found 3.8% of the population affected 2.
• It takes a child's hearing at the age when that child is learning language, and hearing lost at that age is not only a matter of ears.
• A small share of it kills. Its complications are meningitis, brain abscess, lateral sinus thrombosis and neck abscess, and complications of otitis media are recorded as causing around 28,000 deaths worldwide in 1990 12.

The division that governs everything has two types 12:

• The safe type, also called tubotympanic. The hole is central in the pars tensa, there is no cholesteatoma, and what is at risk is hearing and recurrence.
• The dangerous type, also called atticoantral. The hole is in the attic or at the margin, and that is where cholesteatoma, granulation tissue and osteitis dissolve bone. This is the type that produces the complications.

That division is not an academic label. It is a division of speed: the safe type is referred as a planned referral, while the dangerous type is referred because the dangerous type is itself one of the referral criteria in the primary care guideline 1.

Risk factors 1:

• Poor hygiene and poor nutrition.
• Repeated upper respiratory tract infection.
• Low resistance to infection.
• Diving.

Primary care competency is 3A 3. The case is recognised, started on initial treatment, then referred. Surgery, meaning tympanoplasty and mastoidectomy, and removal of cholesteatoma are done at the referral centre 2.

This page has two sources and both are national: the chronic suppurative otitis media entry in the national primary care guideline annexed to KMK 1186/2022, which carries the definition, the otoscopy of both types, the drugs and the referral criteria 1; and the national guideline on the management of chronic suppurative otitis media annexed to KMK 350/2018, which carries Indonesian epidemiology, bacteriology, complications and the evidence behind its treatment 2. The 1936/2022 amendment does not touch section E on the ear 4.