Nyeri NeuropatikNeuropathic Pain

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang berasal dari kerusakan sarafnya sendiri, bukan dari peradangan jaringan yang dipersarafinya 3. Yang membuatnya dapat dikenali di ruang periksa adalah cara pasien menggambarkannya dan dua temuan pada pemeriksaan.

Gambaran nyerinya khas: panas seperti terbakar, menikam, seperti tersengat listrik, menyentak, dan gatal 1. Nyerinya dapat terus menerus, hilang timbul, ataupun timbul spontan tanpa pemicu 1.

Dua temuan yang menentukan 1:

• Alodinia, yaitu nyeri yang timbul oleh rangsang yang pada orang lain tidak menyakitkan sama sekali, misalnya gesekan baju, rabaan, atau tiupan angin.
• Hiperalgesia, yaitu rangsang nyeri yang terasa jauh lebih nyeri daripada seharusnya.

Mengapa pemisahan ini penting. Nyeri neuropatik tidak berperilaku seperti nyeri inflamasi dan tidak diobati dengan cara yang sama. Analgetik ajuvan, yaitu antidepresan, antikonvulsan dan antiaritmia, adalah obat untuk nyeri neuropatik, sedangkan analgetik nonopioid berupa obat antiinflamasi nonsteroid berguna pada nyeri inflamasi 2. Pasien yang terus diberi analgetik biasa untuk nyeri neuropatik akan terus gagal.

Cakupan sumbernya perlu dinyatakan terus terang. Tidak ada bab berjudul nyeri neuropatik pada PPK Neurologi PERDOSSI, dan tidak ada entri nyeri neuropatik pada PPK FKTP 4. Yang ada adalah bab-bab untuk penyebabnya, dan halaman ini menyusun pengenalan, target terapi dan alur rujukannya dari bab-bab itu dengan menyebut asal setiap bagiannya.

Penyebab yang disebut lintas bab pada dokumen tersebut:

• Neuropati diabetika, komplikasi mikrovaskular tersering diabetes melitus 2.
• Neuralgia pasca herpes 1.
• Neuralgia trigeminal, yang memiliki entri SPARK tersendiri 1.
• Nyeri radikuler pada kelainan diskus lumbal dan servikal, yang dibahas pada entri SPARK hernia nukleus pulposus 3.
• Sindrom jebakan, misalnya carpal tunnel syndrome dan cubital tunnel syndrome, yang carpal tunnel syndrome-nya memiliki entri SPARK tersendiri 3.
• Neuropati pada HIV, termasuk yang disebabkan obat antiretroviral yang bersifat neurotoksik 3.
• Nyeri kanker, yang merupakan gabungan mekanisme inflamasi, neuropatik, iskemik dan kompresi 3.
• Nyeri neuropatik pasca trauma 1.

Kompetensi dokter layanan primer 3A 5. Tugasnya mengenali jenis nyerinya, mencari penyebabnya, menangani penyebab yang dapat ditangani sendiri, memberi tata laksana nyeri sederhana, lalu merujuk 1 2.

Neuropathic pain is pain arising from damage to the nerve itself rather than from inflammation of the tissue it supplies 3. What makes it recognisable in the consulting room is the way the patient describes it and two findings on examination.

The description is characteristic: burning, stabbing, like an electric shock, jolting, and itching 1. The pain may be continuous, intermittent, or spontaneous with no trigger at all 1.

Two findings decide it 1:

• Allodynia, meaning pain produced by a stimulus that would not hurt anyone else, for example clothing brushing the skin, a light touch, or a gust of wind.
• Hyperalgesia, meaning a painful stimulus that hurts far more than it should.

Why the distinction matters. Neuropathic pain does not behave like inflammatory pain and is not treated the same way. Adjuvant analgesics, meaning antidepressants, anticonvulsants and antiarrhythmics, are the drugs for neuropathic pain, while non-opioid analgesia in the form of non-steroidal anti-inflammatory drugs is useful for inflammatory pain 2. A patient kept on ordinary analgesia for neuropathic pain will keep failing.

The scope of the sources has to be stated openly. There is no chapter titled neuropathic pain in the PERDOSSI neurology guideline, and no neuropathic pain entry in PPK FKTP 4. What exists is a set of chapters for its causes, and this page assembles the recognition, the treatment target and the referral pathway from them, naming where each part comes from.

The causes named across the chapters of that document:

• Diabetic neuropathy, the commonest microvascular complication of diabetes mellitus 2.
• Post-herpetic neuralgia 1.
• Trigeminal neuralgia, which has its own SPARK entry 1.
• Radicular pain from lumbar and cervical disc disease, covered in the SPARK entry on herniated nucleus pulposus 3.
• Entrapment syndromes, for example carpal tunnel syndrome and cubital tunnel syndrome, the first of which has its own SPARK entry 3.
• HIV-related neuropathy, including the form caused by neurotoxic antiretroviral drugs 3.
• Cancer pain, which is a combination of inflammatory, neuropathic, ischaemic and compressive mechanisms 3.
• Post-traumatic neuropathic pain 1.

Primary care competency is 3A 5. The job is to recognise the kind of pain, look for its cause, deal with the causes that can be dealt with locally, give simple pain management, and refer 1 2.