NeuropatiPeripheral Neuropathy
SKDI 2012 menempatkan Neuropati pada tabel SISTEM SARAF, subkelompok Penyakit Neuromuskular dan Neuropati, butir nomor 65, dengan Tingkat Kemampuan 3A dan tanpa kata pembatas [1]. Tingkat 3A berarti dokter mampu membuat diagnosis klinis, memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat, menentukan rujukan yang paling tepat, dan menindaklanjuti sesudah pasien kembali dari rujukan [1]. Subkelompok yang sama memuat butir yang sudah punya halaman sendiri di SPARK dan sengaja tidak diulang di sini: carpal tunnel syndrome butir 63 pada 3A, tarsal tunnel syndrome butir 64 pada 3A, peroneal palsy butir 66 pada 3A, dan Guillain Barre syndrome butir 67 pada 3B. Perbedaan 3A dan 3B pada butir 67 itulah alasan sindrom Guillain Barre dipisahkan sebagai kegawatan pada halaman ini, bukan sebagai salah satu pola neuropati biasa. PPK FKTP KMK 1186/2022 tidak memuat bab Neuropati tersendiri, dan KMK 1936/2022 tidak menambahkannya [2][3]. Tidak adanya bab bukan penurunan atau kenaikan tingkat kemampuan, jadi angka SKDI 2012 tetap berlaku.SKDI 2012 places Neuropati in the SISTEM SARAF table, Penyakit Neuromuskular dan Neuropati subgroup, item 65, at competency 3A with no qualifying words [1]. Level 3A means the doctor makes the clinical diagnosis, gives initial treatment in a situation that is not an emergency, decides the most appropriate referral, and follows the patient up afterwards [1]. The same subgroup holds items that already have their own SPARK pages and are deliberately not repeated here: carpal tunnel syndrome item 63 at 3A, tarsal tunnel syndrome item 64 at 3A, peroneal palsy item 66 at 3A, and Guillain Barre syndrome item 67 at 3B. That 3B on item 67 is why Guillain Barre is separated out on this page as an emergency rather than treated as one more neuropathy pattern. PPK FKTP KMK 1186/2022 has no standalone Neuropati chapter, and KMK 1936/2022 does not add one [2][3]. An absent chapter is neither a downgrade nor an upgrade, so the SKDI 2012 grade stands.
Neuropati adalah kerusakan saraf tepi, dan yang dikerjakan dokter layanan primer di sini bukan menyembuhkannya melainkan mengenali polanya, mencari penyebab yang bisa dikoreksi, dan memutuskan siapa yang harus berangkat hari itu juga.
Halaman ini adalah sisa. SPARK sudah membahas nyeri neuropatik sebagai mekanisme nyerinya, sindrom Guillain Barre sebagai kegawatannya, carpal tunnel syndrome dan tarsal tunnel syndrome sebagai jebakan saraf, peroneal palsy sebagai mononeuropati tersering, diabetes melitus tipe 2 sebagai penyakit dasarnya, dan lepra sebagai penyebab menular utamanya. Yang tersisa, dan itulah isi halaman ini, adalah cara membedakan satu pola dari pola lain sebelum tahu penyebabnya.
Dua penyebab mendominasi di Indonesia: diabetes dan lepra. Diabetes memberi neuropati simetris yang naik perlahan dari ujung kaki, dan lepra memberi saraf tepi yang menebal serta bercak kulit yang mati rasa. Keduanya sering datang tanpa keluhan berat, dan keduanya baru terlihat kalau dicari.
Faktor risiko yang perlu ditanyakan:
- Diabetes melitus, termasuk yang belum pernah diperiksa gulanya 2.
- Tinggal di daerah endemik lepra atau kontak lama dengan pasien lepra 23.
- Pengobatan tuberkulosis dengan isoniazid 3.
- Konsumsi alkohol jangka panjang.
- Gizi kurang, pascabedah lambung, atau pola makan tanpa sumber vitamin B12.
- Penyakit ginjal kronik dengan uremia.
- Hipotiroidisme.
- Paparan pestisida, pelarut organik, atau logam berat di tempat kerja.
Peripheral neuropathy is damage to the peripheral nerves, and the primary care job is not to cure it but to recognise its pattern, look for a cause that can be corrected, and decide who has to leave for hospital the same day.
This page is the remainder. SPARK already covers neuropathic pain as the pain mechanism, Guillain Barre syndrome as the emergency, carpal tunnel syndrome and tarsal tunnel syndrome as entrapments, peroneal palsy as the commonest mononeuropathy, type 2 diabetes as the underlying disease, and leprosy as the main infectious cause. What is left, and what this page is for, is telling one pattern from another before the cause is known.
Two causes dominate in Indonesia: diabetes and leprosy. Diabetes gives a symmetrical neuropathy that creeps up from the toes, and leprosy gives thickened peripheral nerves and anaesthetic skin patches. Both often arrive without dramatic symptoms, and both are only found when looked for.
Risk factors worth asking about:
- Diabetes mellitus, including diabetes never yet tested for 2.
- Living in a leprosy endemic area or prolonged contact with a leprosy patient 23.
- Tuberculosis treatment containing isoniazid 3.
- Long term alcohol use.
- Undernutrition, previous gastric surgery, or a diet without a vitamin B12 source.
- Chronic kidney disease with uraemia.
- Hypothyroidism.
- Occupational exposure to pesticides, organic solvents, or heavy metals.
MengenaliRecognising it
Anamnesis. Tiga pertanyaan menentukan hampir seluruh sisanya: bagian tubuh mana yang kena, apakah kedua sisi sama, dan sejak kapan.
- Sebaran. Ujung kaki dulu lalu naik, atau satu wilayah saraf saja, atau beberapa wilayah saraf yang tidak nyambung satu sama lain.
- Simetri. Kiri dan kanan sama berat, atau jelas berat sebelah.
- Kecepatan. Bertahun-tahun, berbulan-bulan, atau berhari-hari. Kecepatan adalah petunjuk paling kuat ke arah kegawatan.
- Isi keluhannya. Baal dan kesemutan berarti serabut sensorik, lemah dan mengecil berarti motorik, dan pusing saat berdiri, keringat hilang, kandung kemih atau usus bermasalah berarti otonom.
- Nyerinya sendiri dibahas terpisah pada halaman nyeri-neuropatik.
History. Three questions settle most of the rest: which part of the body, whether both sides are equal, and how long it has been going on.
- Distribution. Toes first then upward, or a single nerve territory, or several nerve territories that do not adjoin each other.
- Symmetry. Left and right equally affected, or clearly one sided.
- Speed. Years, months, or days. Speed is the strongest pointer towards an emergency.
- Content of the complaint. Numbness and tingling means sensory fibres, weakness and wasting means motor, and dizziness on standing, loss of sweating, bladder or bowel trouble means autonomic.
- The pain itself is handled separately on the nyeri-neuropatik page.
RujukanReferences
- 1.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia. Jakarta: KKI; 2012. Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Saraf, butir 65. pd.fk.ub.ac.id
- 2.Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Jakarta: Kemenkes RI; 2022. manuver.tireg7.net
- 3.Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Jakarta: Kemenkes RI; 2022. diskes.badungkab.go.id
- 4.Hammi C, Yeung B. Neuropathy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Bacaan lanjut, tidak dipakai sebagai sumber isi. ncbi.nlm.nih.gov