Limfedema, Primer dan SekunderLymphoedema, Primary and Secondary

Limfedema adalah pembengkakan yang terjadi karena cairan limfe tidak lagi terangkut keluar dari satu bagian tubuh. Yang rusak bukan pembuluh darahnya melainkan saluran limfenya, dan kerusakan itu umumnya menetap. Karena itu limfedema bukan penyakit yang sembuh, melainkan penyakit yang dikelola.

Bentuknya dua. Limfedema primer datang dari saluran limfe yang memang tidak terbentuk dengan baik sejak awal, dan SKDI menuliskan bentuk primer maupun sekunder itu di dalam nama butirnya 3. Limfedema sekunder datang dari saluran limfe yang rusak oleh sesuatu, dan di Indonesia penyebab terbanyaknya adalah filariasis.

Hubungan dengan filariasis perlu dinyatakan lebih dulu, karena hal itu menentukan cara membaca seluruh halaman ini. Panduan layanan primer nasional menempatkan limfedema dan elefantiasis sebagai tanda klinis utama manifestasi kronik filariasis, yang muncul beberapa bulan sampai bertahun-tahun sesudah episode akutnya, lebih sering pada ekstremitas bawah 1. Filariasis sendiri dinilai 4A dan dituntaskan di layanan primer, sedangkan limfedemanya dinilai 3A 3. SPARK memuat entri Filariasis tersendiri, dan pengobatan antifilarianya dibaca di sana, bukan di sini.

Pekerjaan yang paling sering diperlukan pada halaman ini adalah memisahkan limfedema dari edema vena menahun. Keduanya memberi tungkai yang bengkak dan menahun, keduanya berujung pada kulit yang berubah, dan keduanya ditangani dengan cara yang tidak sama. SPARK memuat entri Insufisiensi Vena Kronik tersendiri, dan pembedanya diuraikan pada bagian pengenalan halaman ini.

Penyebab limfedema sekunder yang perlu ditanyakan 1:

• Filariasis, terutama pada orang yang tinggal di atau berasal dari daerah endemis.
• Serangan berulang peradangan kelenjar dan saluran getah bening, yang pada filariasis disebut berlangsung 3 sampai 15 hari dan dapat terjadi beberapa kali dalam setahun.
• Kelenjar getah bening yang pernah menjadi abses, pecah, lalu meninggalkan parut.

Penyebab lain yang tidak diuraikan panduan layanan primer nasional dan dibawa di sini sebagai pengetahuan klinis: pembedahan yang mengangkat kelenjar getah bening, radioterapi, keganasan yang menyumbat aliran limfe, tuberkulosis kelenjar, dan cedera berat pada tungkai.

Lymphoedema is swelling that occurs because lymph is no longer carried out of a part of the body. What is damaged is not the blood vessel but the lymphatic channel, and that damage is usually permanent. Lymphoedema is therefore not a disease that is cured but one that is managed.

It comes in two forms. Primary lymphoedema arises from lymphatics that never formed properly, and SKDI writes both the primary and the secondary form into the name of its item 3. Secondary lymphoedema arises from lymphatics damaged by something, and in Indonesia the commonest cause is filariasis.

The relationship with filariasis has to be stated first, because it decides how this whole page is read. The national primary care guideline names lymphoedema and elephantiasis as the main clinical signs of the chronic manifestation of filariasis, appearing months to years after the acute episodes, more often in the lower limbs 1. Filariasis itself is graded 4A and is treated to completion at primary care level, while its lymphoedema is graded 3A 3. SPARK carries filariasis as its own entry, and its antifilarial treatment is read there rather than here.

The work most often needed on this page is separating lymphoedema from chronic venous oedema. Both give a chronically swollen leg, both end in altered skin, and the two are managed differently. SPARK carries chronic venous insufficiency as its own entry, and the distinguishing features are set out in the recognition section of this page.

Causes of secondary lymphoedema to ask about 1:

• Filariasis, above all in a person living in or coming from an endemic area.
• Repeated attacks of inflammation of lymph nodes and lymphatic channels, which in filariasis are described as lasting 3 to 15 days and occurring several times a year.
• A lymph node that became an abscess, burst, and left a scar.

Other causes not described in the national primary care guideline and carried here as clinical knowledge: surgery that removed lymph nodes, radiotherapy, malignancy obstructing lymph flow, tuberculous lymphadenitis, and severe injury to the limb.