Kolik renalRenal colic

Kolik renal adalah nyeri hebat yang timbul ketika aliran urin tersumbat mendadak, hampir selalu oleh batu yang bergerak turun di ureter. Nyerinya datang dalam gelombang, tidak mereda dengan perubahan posisi, dan membuat pasien gelisah. Inilah yang membedakannya di sisi tempat tidur dari peritonitis, yang membuat pasien justru diam tidak bergerak.

Batu saluran kemih menduduki tempat teratas di antara seluruh kasus urologi di Indonesia, dan angka prevalensi nasionalnya belum ada 1. Laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan dengan perbandingan sekitar 3 berbanding 1, dan puncak kejadiannya pada usia 40 sampai 50 tahun 1. Sekitar setengah pasien mengalami kekambuhan sekurang-kurangnya satu kali seumur hidup 1.

Yang perlu dipegang di layanan primer:

• Tingkat kemampuan dokter layanan primer 3A 2. Menegakkan diagnosis dan menghilangkan nyeri ada di sini, mengeluarkan batunya tidak.
• Analgesik harus diberikan segera pada pasien dengan nyeri kolik akut 1. Menunda obat nyeri sampai hasil pemeriksaan keluar adalah kesalahan yang paling sering terjadi pada penyakit ini.
• Satu kelompok pasien tidak boleh menunggu. Sumbatan ginjal yang disertai sepsis atau anuria adalah kegawatan urologi, dan dekompresi segera adalah tindakan yang mencegah kerusakan lebih lanjut 1.
• Nyeri yang hilang tidak berarti sumbatannya hilang. Ginjal yang tersumbat dapat berhenti nyeri sambil terus rusak, dan inilah sebabnya semua pasien tetap perlu penilaian batu.

Faktor risiko yang menaikkan kecurigaan dan mengubah rencana 1:

• Riwayat batu saluran kemih sebelumnya, termasuk pada keluarga.
• Batu yang muncul di usia muda, terutama pada anak dan remaja.
• Ginjal tunggal, yang mengubah setiap sumbatan menjadi ancaman terhadap seluruh fungsi ginjal.
• Batu akibat infeksi dan batu asam urat.
• Hiperparatiroidisme, sindrom metabolik, dan nefrokalsinosis.
• Penyakit saluran cerna seperti reseksi usus, penyakit Crohn, dan malabsorpsi.
• Kelainan medula spinalis, misalnya kandung kemih neurogenik.
• Kelainan anatomi saluran kemih, misalnya sumbatan pada pertemuan pelvis dan ureter, divertikulum kaliks, striktur uretra, refluks, dan ginjal tapal kuda.

Renal colic is severe pain arising when urine flow is suddenly obstructed, almost always by a stone moving down the ureter. The pain comes in waves, does not ease with a change of position, and leaves the patient restless. That is what separates it at the bedside from peritonitis, which keeps the patient still.

Urinary stone disease sits at the top of the urological caseload in Indonesia, and no national prevalence figure exists 1. Men are affected more often than women, in a ratio of about 3 to 1, with a peak between the ages of 40 and 50 1. Around half of patients have at least one recurrence in their lifetime 1.

What to hold on to in primary care:

• Primary care competency is 3A 2. Making the diagnosis and taking the pain away belong here; removing the stone does not.
• Analgesia must be given at once in acute colic 1. Holding back pain relief until test results arrive is the commonest mistake made in this disease.
• One group of patients cannot wait. Renal obstruction with sepsis or anuria is a urological emergency, and immediate decompression is what prevents further damage 1.
• Pain that has gone does not mean the obstruction has gone. An obstructed kidney can stop hurting while it keeps being destroyed, which is why every patient still needs a stone assessment.

Risk factors that raise suspicion and change the plan 1:

• Previous urinary stones, including in the family.
• Stones appearing at a young age, above all in children and adolescents.
• A solitary kidney, which turns any obstruction into a threat to all remaining renal function.
• Infection stones and uric acid stones.
• Hyperparathyroidism, metabolic syndrome and nephrocalcinosis.
• Gastrointestinal disease such as bowel resection, Crohn disease and malabsorption.
• Spinal cord disorders, for example a neurogenic bladder.
• Anatomical abnormality of the urinary tract, for example pelviureteric junction obstruction, a calyceal diverticulum, urethral stricture, reflux, and horseshoe kidney.