Kehamilan NormalNormal pregnancy
SKDI 2012 menempatkan kehamilan normal pada tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Kehamilan, butir 14, tingkat kemampuan 4A [2]. Butir itu satu-satunya isi subkelompoknya, dan itulah yang menerangkan luas kewenangannya. Tetangganya menunjukkan di mana batasnya jatuh [2]: - Subkelompok berikutnya, Gangguan pada Kehamilan, berisi 25 butir dan hampir semuanya berada di bawah 4A: preeklampsia 3B, eklampsia 3B, hipertensi pada kehamilan 2, diabetes gestasional 2, kehamilan ganda 2, kelainan letak janin setelah 36 minggu 2, janin tumbuh lambat 3A, insufisiensi plasenta 2, plasenta previa 2, dan abrupsio plasenta 2. - Hanya dua butir gangguan kehamilan yang tetap 4A: aborsi spontan komplit butir 19 dan anemia defisiensi besi pada kehamilan butir 39. Keduanya punya halaman Atlas tersendiri. Jadi 4A di sini melekat pada kata normal, bukan pada kehamilan secara umum. Tabel kriteria rujukan pada entri PPK adalah tempat batas itu bekerja sehari-hari, dan tabel itu memindahkan pasien keluar dari halaman ini pada penyakit ibu, riwayat obstetrik tertentu, dan tekanan darah tinggi [1].SKDI 2012 places normal pregnancy in the Sistem Reproduksi table, Kehamilan subgroup, item 14, at competency 4A [2]. That item is the only content of its subgroup, and that is what explains how wide the competency reaches. Its neighbours show where the boundary falls [2]: - The next subgroup, Gangguan pada Kehamilan, holds 25 items and nearly all of them sit below 4A: preeclampsia 3B, eclampsia 3B, hypertension in pregnancy 2, gestational diabetes 2, multiple pregnancy 2, malpresentation after 36 weeks 2, fetal growth restriction 3A, placental insufficiency 2, placenta praevia 2, and placental abruption 2. - Only two disorder items stay at 4A: complete spontaneous abortion, item 19, and iron deficiency anaemia in pregnancy, item 39. Both have their own Atlas pages. So 4A here attaches to the word normal rather than to pregnancy in general. The referral table in the PPK entry is where that boundary does its daily work, and it moves the patient off this page for maternal disease, for certain obstetric histories, and for a raised blood pressure [1].
Kehamilan berjalan dari konsepsi sampai lahir, dan panjang normalnya 40 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir 1. Halaman ini bukan halaman penyakit. Isinya jadwal penapisan: setiap ibu hamil dianjurkan diperiksa rutin sekurang-kurangnya 6 kali kunjungan selama kehamilannya, dan tiap kunjungan dipakai untuk membuktikan lagi bahwa kehamilan itu masih normal 1.
Angka 6 itu baru. Versi 2022 yang digantikan menganjurkan sekurang-kurangnya 4 kunjungan, dan perubahan 2022 menaikkannya sekaligus menambahkan ultrasonografi skrining dasar, pemeriksaan HIV, sifilis dan hepatitis B, serta penilaian kesehatan jiwa ibu pada setiap kontak 13.
Kehamilan disebut normal bila sembilan syarat terpenuhi 1:
- Keadaan umum baik.
- Tekanan darah di bawah 140/90 mmHg.
- Pertambahan berat badan mengikuti grafik pada buku KIA sesuai indeks massa tubuh sebelum hamil.
- Edema hanya pada ekstremitas.
- Bunyi jantung janin 120 sampai 160 kali per menit.
- Gerakan janin terasa sejak usia 18 sampai 20 minggu hingga melahirkan.
- Ukuran uterus sesuai umur kehamilan.
- Pemeriksaan fisik dan laboratorium dalam batas normal.
- Tidak ada riwayat kelainan obstetrik.
Kompetensi SKDI 4A melekat pada kata normal 2. Begitu salah satu syarat di atas gugur, atau salah satu keadaan pada tabel rujukan entri ini muncul, pasien tidak lagi berada di halaman ini.
Pregnancy runs from conception to birth, and its normal length is 40 weeks counted from the first day of the last menstrual period 1. This is not a disease page. It is a screening schedule: every pregnant woman is advised to be seen at least 6 times during the pregnancy, and each visit is used to establish again that the pregnancy is still normal 1.
That figure of 6 is new. The 2022 version it replaced advised at least 4 visits, and the 2022 amendment raised the number while adding basic screening ultrasound, HIV, syphilis and hepatitis B testing, and an assessment of the mother's mental health at every contact 13.
A pregnancy is called normal when nine conditions are met 1:
- General condition good.
- Blood pressure below 140/90 mmHg.
- Weight gain following the chart in the KIA book for the pre-pregnancy body mass index.
- Oedema confined to the extremities.
- Fetal heart sounds 120 to 160 per minute.
- Fetal movement felt from 18 to 20 weeks until delivery.
- Uterine size matching the gestational age.
- Physical and laboratory findings within normal limits.
- No history of obstetric abnormality.
SKDI competency 4A attaches to the word normal 2. The moment one of those conditions fails, or one of the states in this entry's referral table appears, the patient is no longer on this page.
MengenaliRecognising it
Anamnesis 1:
- Haid berhenti.
- Mual dan muntah pada pagi hari.
- Ngidam.
- Sering buang air kecil.
- Payudara mengeras dan membesar.
- Puting susu lebih gelap.
Pemeriksaan pada setiap kedatangan: tanda vital ibu (tekanan darah, nadi, suhu, frekuensi napas), berat badan, tinggi badan, dan lingkar lengan atas 1.
Trimester 1, yang dinilai 1:
- IMT 30,0 kg/m2 atau lebih mengarah ke obesitas, dengan risiko preeklamsia, diabetes maternal, dan bayi berberat lahir lebih.
- Lingkar lengan atas di bawah 23,5 cm bersama IMT di bawah 18,5 kg/m2 mengarah ke kurang energi kronis.
- Muka: edema palpebra atau pucat. Mata dan konjungtiva dapat pucat.
- Mulut dan gigi: kebersihan dan karies. Periksa juga kemungkinan pembesaran kelenjar tiroid.
- Payudara: puting dan areola menjadi lebih gelap.
- Dada: suara paru dan bunyi jantung ibu.
- Ekstremitas: edema dan varises.
History 1:
- Periods have stopped.
- Nausea and vomiting in the morning.
- Food cravings.
- Passing urine often.
- Breasts firmer and larger.
- Nipples darker.
Done at every attendance: maternal vital signs (blood pressure, pulse, temperature, respiratory rate), weight, height and mid-upper arm circumference 1.
First trimester, what is assessed 1:
- A body mass index of 30.0 kg/m2 or more points to obesity, carrying a risk of preeclampsia, maternal diabetes and a heavier baby.
- A mid-upper arm circumference below 23.5 cm together with a body mass index below 18.5 kg/m2 points to chronic energy deficiency.
- Face: palpebral oedema or pallor. Eyes and conjunctiva may be pale.
- Mouth and teeth: hygiene and caries. Check the thyroid for enlargement as well.
- Breasts: nipple and areola become darker.
- Chest: maternal breath sounds and heart sounds.
- Limbs: oedema and varicose veins.
RujukanReferences
- 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1936/2022. Lampiran I Bab II, Huruf N Kesehatan Wanita, angka 1 Kehamilan Normal, halaman lampiran -231- sampai -245-. Teks perubahan yang berlaku. diskes.badungkab.go.id
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Kehamilan butir 14 Kehamilan normal (4A) dan subkelompok Gangguan pada Kehamilan butir 15 sampai 39, halaman cetak 48. pd.fk.ub.ac.id
- 3.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf N Kesehatan Wanita angka 1 Kehamilan Normal, halaman lampiran -707- sampai -718-. Versi yang digantikan, dipakai hanya untuk menunjukkan apa yang berubah. manuver.tireg7.net
- 4.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf N Kesehatan Wanita angka 3 Anemia Defisiensi Besi Pada Kehamilan, halaman lampiran -723- sampai -726-. Rujukan silang untuk anemia yang sudah tegak pada kehamilan. manuver.tireg7.net
- 5.Karrar SA, Vadakekut ES, Hong PL. Initial Antepartum Care. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan dan tautan saja, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov