Janin Tumbuh Lambat (Pertumbuhan Janin Terhambat)Fetal Growth Restriction

SKDI 2012 menempatkan Janin tumbuh lambat pada tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Gangguan pada Kehamilan, butir 36, dengan tingkat kemampuan 3A [5]. Arti 3A pada penyakit ini [5]: - Dokter layanan primer menegakkan diagnosis, memberi terapi awal, lalu merujuk. - Pada penyakit ini kata terapi awal perlu dibaca dengan hati-hati, sebab tidak ada obat yang mempercepat pertumbuhan janin. Yang berada di tangan layanan primer adalah menemukannya, menghilangkan sebab yang dapat dihilangkan, dan memindahkan pasien sebelum janin memburuk. Butir di sekitarnya pada tabel yang sama memberi ukuran batasnya [5]: - Butir 28, insufisiensi plasenta, tingkat 2. - Butir 35, kehamilan ganda, tingkat 2. - Butir 36, janin tumbuh lambat, tingkat 3A. - Butir 37, kelainan janin, tingkat 2. - Butir 39, anemia defisiensi besi pada kehamilan, tingkat 4A. Yang perlu dibaca dari susunan itu: insufisiensi plasenta, yaitu sebab dari 80 sampai 85 persen kasus, berada pada tingkat 2, sedangkan akibatnya pada janin berada pada tingkat 3A [1][5]. Yang dituntut dari dokter layanan primer bukan menegakkan diagnosis plasentanya melainkan mengenali janin yang tidak tumbuh. Batas praktisnya seluruhnya ada pada daftar keterampilan, dan di sinilah bentuk halaman ini ditentukan [5]: - Palpasi tinggi fundus, manuver Leopold, dan penilaian posisi dari luar, butir 42, tingkat 4A. Inilah alat penapisnya, dan alat itu memang mandiri. - Pelayanan perawatan antenatal, butir 40, tingkat 4A, dan identifikasi kehamilan risiko tinggi, butir 38, tingkat 4A. - Permintaan pemeriksaan USG obsgin, butir 48, tingkat 4A, dan pemeriksaan USG obsgin untuk skrining obstetri, butir 49, tingkat 4A. - Kardiotokografi, butir 47, tingkat 3. - Induksi kimiawi persalinan, butir 69, tingkat 3, dan operasi Caesar, butir 72, tingkat 2. Kedua butir ini menutup jalur penyakit ini, sebab satu-satunya tata laksana yang mengubah nasib janin PJT adalah waktu dan cara terminasi kehamilan [1]. - Tidak ada butir keterampilan untuk Doppler velocimetry obstetri sama sekali pada daftar itu. Satu-satunya butir USG Doppler pada SKDI berada di tabel sistem kardiovaskular dengan tingkat 2, dan butir itu bukan pemeriksaan obstetri. Dua tingkat yang berbeda untuk ultrasonografi kehamilan dalam satu dokumen yang sama [5]: - Butir 16 pada kelompok Ginekologi, pemeriksaan kehamilan USG perabdominal, tingkat 3. - Butir 48 dan 49 pada kelompok Obstetri, keduanya tingkat 4A. - Perbedaan ini tidak diselesaikan oleh tanggal karena keduanya ada di dokumen yang sama. Yang menyelesaikannya adalah dokumen yang lebih baru: KMK 1936/2022 memasukkan USG skrining obstetri dasar terbatas pada trimester 1 dan trimester 3 ke dalam entri Kehamilan Normal di layanan primer, termasuk pengukuran biometri janin dan taksiran berat janin, beserta perintah merujuk bila ditemukan kelainan [2]. Penapisan karena itu berada pada layanan primer; penilaian yang memisahkan janin kecil yang sehat dari janin yang benar-benar terhambat tidak. Tidak ada entri PPK FKTP tersendiri untuk pertumbuhan janin terhambat [4]. Yang menggantikannya adalah pedoman nasional khusus penyakit ini, yaitu PNPK Tata Laksana Kehamilan dengan Pertumbuhan Janin Terhambat, Lampiran III KMK 91/2017 [1].SKDI 2012 places Janin tumbuh lambat in the Sistem Reproduksi table, Gangguan pada Kehamilan subgroup, item 36, at competency level 3A [5]. What 3A means for this disease [5]: - The primary care doctor makes the diagnosis, gives initial treatment, then refers. - Here the words initial treatment need reading carefully, because no drug makes a fetus grow faster. What lies in primary care hands is finding it, removing the causes that can be removed, and moving the patient before the fetus deteriorates. The neighbouring items in the same table give the boundary its scale [5]: - Item 28, placental insufficiency, level 2. - Item 35, multiple pregnancy, level 2. - Item 36, slow fetal growth, level 3A. - Item 37, fetal abnormality, level 2. - Item 39, iron deficiency anaemia in pregnancy, level 4A. What should be read from that arrangement: placental insufficiency, the cause of 80 to 85 per cent of cases, sits at level 2, while its consequence in the fetus sits at 3A [1][5]. What is asked of the primary care doctor is not a placental diagnosis but recognising a fetus that is not growing. The practical limits sit entirely in the skills list, and that is where the shape of this page comes from [5]: - Palpation of the fundal height, Leopold manoeuvres and external assessment of position, item 42, level 4A. This is the screening tool, and that tool is fully independent. - Antenatal care, item 40, level 4A, and identification of high risk pregnancy, item 38, level 4A. - Requesting an obstetric ultrasound, item 48, level 4A, and performing an obstetric screening ultrasound, item 49, level 4A. - Cardiotocography, item 47, level 3. - Chemical induction of labour, item 69, level 3, and caesarean section, item 72, level 2. These two close the pathway, because the only management that changes the fate of a growth restricted fetus is the timing and route of delivery [1]. - There is no skill item for obstetric Doppler velocimetry at all in that list. The only USG Doppler item in SKDI sits in the cardiovascular table at level 2, and that item is not an obstetric examination. Two different levels for pregnancy ultrasound inside the same document [5]: - Item 16 in the Ginekologi group, transabdominal pregnancy ultrasound, level 3. - Items 48 and 49 in the Obstetri group, both level 4A. - Date does not settle this, because both sit in the same document. What settles it is the newer one: KMK 1936/2022 puts a limited basic obstetric screening scan in the first and third trimesters into the primary care Kehamilan Normal entry, including fetal biometry and estimated fetal weight, together with an instruction to refer when an abnormality is found [2]. Screening therefore belongs to primary care; the assessment that separates a healthy small fetus from a truly restricted one does not. There is no PPK FKTP entry of its own for fetal growth restriction [4]. What stands in its place is the national guideline for this disease, the PNPK Tata Laksana Kehamilan dengan Pertumbuhan Janin Terhambat, Lampiran III of KMK 91/2017 [1].