SPARK Medical
Cari penyakit lainSearch another condition

Intoksikasi Akut Zat PsikoaktifAcute Psychoactive Substance Intoxication

SKDI 2012 menempatkan Intoksikasi akut zat psikoaktif pada tabel PSIKIATRI, kelompok Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan zat Psikoaktif, butir nomor 2, dengan Tingkat Kemampuan 3B dan tanpa kata pembatas. Tingkat 3B berarti dokter mampu membuat diagnosis klinis, memberikan terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan atau kecacatan, dan menentukan rujukan yang paling tepat. Butir ini adalah satu-satunya butir bertingkat 3B pada seluruh tabel penyakit Psikiatri SKDI. Lima puluh satu butir lainnya bertingkat 4A, 3A, 2 atau 1. Tetangga terdekatnya memperjelas maksudnya: butir 1 Delirium yang tidak diinduksi oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya bertingkat 3A, butir 3 Adiksi atau ketergantungan Narkoba bertingkat 3A, dan butir 4 Delirium yang diinduksi oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya bertingkat 3A. Perbedaan itu bukan perbedaan administratif. Ketergantungan dan delirium adalah keadaan yang dinilai, dirawat dan dirujuk dalam hitungan hari; intoksikasi akut adalah keadaan yang dapat membunuh dalam hitungan menit lewat depresi pernapasan, kejang, aritmia atau hipertermia. Satu-satunya butir psikiatri yang diberi tingkat gawat darurat adalah butir yang pasiennya dapat berhenti bernapas di ruang periksa. Keterampilan yang dibutuhkan tersedia dan bertingkat tinggi pada SKDI, dan pemetaannya menunjukkan apa yang diharapkan dari dokter layanan primer. Pada tabel keterampilan kegawatdaruratan dewasa: bantuan hidup dasar butir 70 dan ventilasi masker butir 71 keduanya 4A, resusitasi cairan butir 75 dan transpor pasien butir 73 keduanya 4A, sedangkan intubasi butir 72 tingkat 3. Injeksi intrakutan, intravena, subkutan dan intramuskular butir 60 bertingkat 4A. Pada tabel keterampilan Psikiatri: identifikasi kedaruratan psikiatrik butir 21 dan menentukan indikasi rujuk butir 24 keduanya 4A. Artinya dokter layanan primer diharapkan mampu memberi ventilasi dan menyuntikkan antidotum, dan tidak diharapkan mengamankan jalan napas secara definitif. Bentuk itu persis bentuk tingkat 3B: stabilkan, lalu kirim.SKDI 2012 places Intoksikasi akut zat psikoaktif in the PSIKIATRI table, group Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan zat Psikoaktif, item 2, at competency 3B with no qualifying words. Level 3B means the doctor makes the clinical diagnosis, gives initial treatment in an emergency in order to save life or prevent severity or disability, and decides the most appropriate referral. This is the only 3B item in the whole SKDI psychiatry disease table. The other fifty-one items are 4A, 3A, 2 or 1. Its immediate neighbours make the point: item 1, delirium not induced by alcohol or other psychoactive substances, is 3A; item 3, addiction or drug dependence, is 3A; and item 4, delirium induced by alcohol or other psychoactive substances, is 3A. That difference is not administrative. Dependence and delirium are states assessed, treated and referred over days; acute intoxication is a state that can kill in minutes through respiratory depression, seizure, arrhythmia or hyperthermia. The only psychiatric item graded as an emergency is the one whose patient can stop breathing in the consulting room. The skills required are available and graded high in SKDI, and the mapping shows what is expected of a primary care doctor. In the adult emergency skills table: basic life support item 70 and bag-mask ventilation item 71 are both 4A, fluid resuscitation item 75 and patient transport item 73 are both 4A, while intubation item 72 is level 3. Intracutaneous, intravenous, subcutaneous and intramuscular injection item 60 is 4A. In the psychiatry skills table: identification of a psychiatric emergency item 21 and deciding the indication for referral item 24 are both 4A. A primary care doctor is therefore expected to be able to ventilate and to inject an antidote, and is not expected to secure the airway definitively. That is exactly the shape of level 3B: stabilise, then send.

Intoksikasi akut zat psikoaktif adalah keadaan sementara sesudah seseorang memakai alkohol atau zat psikoaktif lain, yang mengganggu kesadarannya, kognisinya, persepsinya, afeknya atau perilakunya, serta fungsi dan respons psikofisiologis lain 1.

Dua sifatnya menentukan cara menanganinya 1:

  • Beratnya biasanya sejalan dengan dosis yang dipakai. Pengecualiannya adalah pasien yang ginjal atau hatinya tidak berfungsi baik, dan pada mereka dosis kecil pun sudah dapat memberi efek intoksikasi yang berat.
  • Beratnya menurun seiring berjalannya waktu, dan efeknya hilang dengan sendirinya selama tidak ada zat baru yang masuk.

Kalimat kedua itu adalah alasan seluruh tata laksananya bersifat menyangga. Yang perlu dilakukan adalah menjaga pasien tetap hidup selama zatnya habis, dan itulah yang membuat butir ini bertingkat 3B, yaitu didiagnosis, diberi terapi gawat darurat, lalu dirujuk 5.

Zat yang berbeda memberi gambaran yang berbeda, dan dua di antaranya diuraikan langsung oleh pedoman nasional 1:

  • Opioid. Pupil mengecil, atau justru melebar akibat anoksia pada overdosis berat, disertai satu atau lebih dari mengantuk, bicara cadel, dan hendaya dalam perhatian atau daya ingat.
  • Amfetamin dan zat sejenisnya. Dua atau lebih dari denyut jantung yang terlalu cepat atau terlalu lambat, pupil melebar, tekanan darah naik atau turun, banyak berkeringat atau kedinginan, mual atau muntah, berat badan turun, agitasi atau justru gerakan yang melambat, kelelahan otot, depresi pernapasan, nyeri dada, aritmia, kebingungan, kejang, diskinesia, distonia, atau koma.

Pedoman penanganan keracunan Kemenkes menambahkan gambaran ringkas yang berguna di ruang gawat darurat 2:

  • Toksidrom opioid: koma, depresi pernapasan, pupil pinpoint, tekanan darah turun, dan denyut jantung melambat.
  • Toksidrom simpatomimetik, yaitu kokain dan amfetamin: tekanan darah naik, denyut jantung cepat, hiperpireksia, pupil melebar, dan ansietas atau delirium.
  • Toksidrom sedatif hipnotik, yaitu barbiturat dan benzodiazepin: perubahan pupil yang tidak dapat diramalkan, kebingungan atau koma, depresi pernapasan, suhu tubuh turun, dan vesikel atau bula.

Yang menaikkan kecurigaan pada pasien tanpa riwayat yang jelas: bekas jarum suntik pada kulit, yang pedoman keracunan sebut sebagai penunjuk keracunan opioid 2; pupil yang sangat kecil atau sangat lebar; napas yang pelan pada pasien yang sulit dibangunkan; dan suhu tubuh yang sangat tinggi pada pasien yang gelisah.

Kompetensi dokter layanan primer 3B 5. Yang menyelamatkan nyawa di puskesmas bukan diagnosis zatnya, melainkan jalan napas, ventilasi, dan antidotum pada intoksikasi opioid.

Acute psychoactive substance intoxication is a transient condition following the use of alcohol or another psychoactive substance, producing disturbance of consciousness, cognition, perception, affect or behaviour, or of other psychophysiological functions and responses 1.

Two of its properties decide how it is managed 1:

  • Acute intoxication is usually related to the dose taken. The exception is a patient with an underlying organic condition, renal or hepatic insufficiency, in whom even a small dose can produce severe intoxication.
  • The intensity of the intoxication falls with time and its effects finally disappear provided no further substance is taken.

That second sentence is why the whole of management is supportive. What has to be done is to keep the patient alive while the substance wears off, and that is what makes this item 3B: diagnose, give emergency treatment, then refer 5.

Different substances give different pictures, and two of them are set out directly in the national guidance 1:

  • Opioids. Constricted pupils, or dilated pupils from anoxia in severe overdose, with one or more of drowsiness, slurred speech, and impaired attention or memory.
  • Amphetamines and similar substances. Two or more of a heart rate that is too fast or too slow, dilated pupils, blood pressure that rises or falls, heavy sweating or feeling cold, nausea or vomiting, weight loss, agitation or slowed movement, muscle exhaustion, respiratory depression, chest pain, arrhythmia, confusion, seizure, dyskinesia, dystonia, or coma.

The Kemenkes poisoning guidance adds compact pictures that are useful in an emergency room 2:

  • Opioid toxidrome: coma, respiratory depression, pinpoint pupils, low blood pressure, and a slow heart rate.
  • Sympathomimetic toxidrome, cocaine and amphetamine: raised blood pressure, fast heart rate, hyperpyrexia, dilated pupils, and anxiety or delirium.
  • Sedative hypnotic toxidrome, barbiturates and benzodiazepines: unpredictable pupil changes, confusion or coma, respiratory depression, low body temperature, and vesicles or bullae.

What raises suspicion in a patient with no clear history: needle marks on the skin, which the poisoning guidance names as a pointer to opioid poisoning 2; pupils that are very small or very wide; slow breathing in a patient who is hard to rouse; and a very high body temperature in an agitated patient.

Primary care competency is 3B 5. What saves a life at a puskesmas is not identifying the substance but the airway, ventilation, and the antidote in opioid intoxication.

MengenaliRecognising it

Yang membuat diagnosis ini, dan urutannya penting. Pada pasien dengan kesadaran yang berubah, gambaran kliniknya dinilai lebih dulu daripada riwayat zatnya, karena riwayat sering tidak ada dan pasien sering tidak dapat memberikannya.

Pedoman penanganan keracunan Kemenkes menyatakan prinsipnya dengan tegas: pada kebanyakan kasus keracunan, jumlah bahan yang terpapar dan toksisitasnya tidak diketahui, sehingga prinsip penatalaksanaannya adalah mengobati pasien dan bukan racunnya 2. Diagnosis toksikologi pada dasarnya berdasarkan riwayat paparan dan pendekatan klinis, dan pemeriksaan klinis dikerjakan secara sistematis serta diulang, baik pada survei primer maupun survei sekunder 2.

What makes the diagnosis, and the order matters. In a patient with altered consciousness, the clinical picture is assessed before the substance history, because the history is often absent and the patient often cannot give it.

The Kemenkes poisoning guidance states the principle plainly: in most poisonings the amount taken and its toxicity are unknown, so the principle of management is to treat the patient rather than the poison 2. Toxicological diagnosis rests on the exposure history and the clinical approach, and the clinical examination is done systematically and repeated, in the primary survey and in the secondary survey alike 2.

Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

  1. 1.Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa. Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.02.02/MENKES/73/2015, Huruf C Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat Psikoaktif, angka 1 sampai 6, dan Huruf A Delirium. Disusun Pengurus Pusat PDSKJI. kemkes.go.id
  2. 2.Kementerian Kesehatan RI, Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan. Buku Pedoman Penanganan Keracunan Alami dan Non Alami. Dipakai untuk prinsip mengobati pasien dan bukan racunnya, survei primer dan sekunder dengan kerangka SAMPLE, ciri pemeriksaan fisik dan toksidrom, indikasi dan kontraindikasi dekontaminasi saluran cerna, tabel antidotum baris Opioid, dan kriteria rujukan dari puskesmas. repository.badankebijakan.kemkes.go.id
  3. 3.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022. Dipakai sebagai temuan negatif: Huruf I Psikiatri memuat lima entri dan tidak satu pun tentang intoksikasi akut zat psikoaktif, dan satu-satunya entri keracunan adalah Keracunan Makanan pada Huruf A. manuver.tireg7.net
  4. 4.Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Perubahan atas KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022, Pasal I. Dipakai untuk menunjukkan bahwa perubahan pada Huruf I Psikiatri mengubah angka 1 sampai 4 dan menambahkan angka 6 dan 7, tanpa menambahkan entri intoksikasi. diskes.badungkab.go.id
  5. 5.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Lampiran Daftar Penyakit, tabel Psikiatri, kelompok Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan zat Psikoaktif, butir 2 Intoksikasi akut zat psikoaktif, Tingkat Kemampuan 3B; Lampiran Daftar Keterampilan Klinis, tabel Psikiatri butir 6, 21 dan 24, dan tabel keterampilan dewasa butir 60, 70, 71, 72, 73 dan 75. pd.fk.ub.ac.id
  6. 6.Regina AC, Goyal A, Mechanic OJ. Opioid Toxicity. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov

SPARK Atlas adalah alat bantu rujukan untuk klinisi, bukan pengganti penilaian klinis. Verifikasi setiap keputusan terhadap kondisi pasien dan pedoman terkini.SPARK Atlas is a reference aid for clinicians, not a substitute for clinical judgement. Verify every decision against the patient in front of you and current guidance.