Infeksi Pada UmbilikusUmbilical infection in the newborn
SKDI 2012 menempatkan infeksi pada umbilikus di tabel Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas, subkelompok Dinding, Rongga Abdomen, dan Hernia, butir 23, tingkat kemampuan 4A [2]. Tetangganya menerangkan mengapa entri ini perlu dibaca sampai bagian komplikasinya [2]: - Butir 19 hernia umbilikalis bertingkat 3A. - Butir 20 peritonitis bertingkat 3B. - Butir 22 malrotasi traktus gastrointestinal bertingkat 2. Peritonitis adalah salah satu komplikasi pada entri PPK untuk penyakit ini, dan tingkatnya 3B [1][2]. Artinya penyakitnya dituntaskan dokter layanan primer, tetapi salah satu akibatnya sudah berada di luar kewenangan itu, dan entri PPK justru tidak menaruh peritonitis maupun necrotizing fasciitis pada kriteria rujukannya.SKDI 2012 places umbilical infection in the Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas table, in the Dinding, Rongga Abdomen dan Hernia subgroup, item 23, at competency 4A [2]. Its neighbours explain why this entry has to be read as far as its complications [2]: - Item 19, umbilical hernia, is graded 3A. - Item 20, peritonitis, is graded 3B. - Item 22, malrotation of the gastrointestinal tract, is graded 2. Peritonitis is one of the complications the PPK entry lists for this disease, and it is graded 3B [1][2]. So the disease is completed by the primary care doctor while one of its consequences already sits outside that competency, and the PPK entry does not put peritonitis or necrotising fasciitis in its referral criteria at all.
Tali pusat biasanya lepas pada hari ke-7 sesudah lahir, dan lukanya baru sembuh pada hari ke-15 1. Selama dua minggu itu ada jaringan mati yang menempel pada pembuluh darah yang masih terbuka ke dalam perut bayi, dan itulah kenapa infeksi di tali pusat atau kulit di sekitarnya perlu dikenali sedini mungkin: alasannya mencegah sepsis, bukan menyembuhkan kulitnya 1.
Keluhan yang membawa bayi datang biasanya bukan tentang pusarnya 1:
- Panas.
- Rewel.
- Tidak mau menyusu.
Faktor risiko pada bayinya sendiri 1:
- Imunitas seluler dan humoral yang belum sempurna.
- Luka umbilikus.
- Kulit yang tipis sehingga mudah lecet.
Faktor predisposisi ada satu, dan sifatnya dapat dicegah: pemotongan dan perawatan tali pusat yang tidak steril 1.
Kompetensi SKDI 4A 2. Yang perlu diketahui pembaca sebelum menyimpulkan kewenangan penuh: entri PPK memisahkan bentuk lokal dari bentuk yang meluas dengan batas 1 cm, tetapi hanya memuat dua kriteria rujukan, yaitu asupan yang tidak cukup dengan tanda dehidrasi dan tanda komplikasi sepsis 1. Necrotizing fasciitis, peritonitis, trombosis vena porta, dan abses ada di daftar komplikasinya dan tidak ada di kriteria rujukannya.
The cord usually separates on the seventh day after birth, and the wound only heals by the fifteenth 1. For those two weeks there is dead tissue attached to vessels that still run open into the baby's abdomen, and that is why infection of the cord or of the skin around it has to be recognised as early as possible: the reason is to prevent sepsis rather than to heal the skin 1.
The complaints that bring the baby in are usually not about the umbilicus 1:
- Fever.
- Irritability.
- Refusing to feed.
Risk factors in the baby itself 1:
- Cellular and humoral immunity that is not yet complete.
- The umbilical wound.
- Skin thin enough to abrade easily.
There is one predisposing factor, and it is preventable: cutting and caring for the cord without sterility 1.
SKDI competency is 4A 2. What a reader should know before concluding full competency: the PPK entry separates a local form from a spreading form using a 1 cm boundary, but carries only two referral criteria, insufficient intake with signs of dehydration, and signs of septic complication 1. Necrotising fasciitis, peritonitis, portal vein thrombosis and abscess are in its complications list and in none of its referral criteria.
MengenaliRecognising it
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, dan entri tidak meminta pemeriksaan penunjang apa pun 1.
Tanda infeksi di sekitar tali pusat 1:
- Kemerahan.
- Panas pada perabaan.
- Bengkak.
- Nyeri.
- Pus yang berbau busuk.
- Kekakuan kulit di sekitar umbilikus.
- Pada keadaan tertentu, lesi berbentuk impetigo bulosa.
Dua bentuk, dipisahkan oleh jarak 1 cm dari pangkal tali pusat 1:
- Infeksi lokal atau terbatas: kemerahan dan bengkak terbatas pada daerah kurang dari 1 cm di sekitar pangkal tali pusat.
- Infeksi berat atau meluas: kemerahan atau bengkak melebihi 1 cm, atau kulit di sekitar tali pusat mengeras dan memerah, disertai pembengkakan perut.
- Pembengkakan perut pada bayi dengan tali pusat yang terinfeksi berarti prosesnya sudah meninggalkan dinding perut.
The diagnosis is made from the history and the physical examination, and the entry asks for no investigations at all 1.
Signs of infection around the cord 1:
- Redness.
- Heat on palpation.
- Swelling.
- Tenderness.
- Foul smelling pus.
- Induration of the skin around the umbilicus.
- In some cases, lesions in the form of bullous impetigo.
Two forms, separated by a distance of 1 cm from the base of the cord 1:
- Local or limited infection: redness and swelling confined to an area less than 1 cm around the base of the cord.
- Severe or spreading infection: redness or swelling reaching beyond 1 cm, or skin around the cord that has hardened and reddened, together with abdominal distension.
- Abdominal distension in a baby with an infected cord means the process has already left the abdominal wall.
RujukanReferences
- 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022. Lampiran I Bab II, Huruf A Kelompok Umum, angka 8 Infeksi Pada Umbilikus, halaman lampiran -54- sampai -57-. manuver.tireg7.net
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas, subkelompok Dinding, Rongga Abdomen, dan Hernia, butir 23 Infeksi pada umbilikus (4A) dan butir 20 Peritonitis (3B), halaman cetak 44. pd.fk.ub.ac.id
- 3.Painter K, Anand S, Philip K. Omphalitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan dan tautan saja, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov