Hipoglikemia RinganMild Hypoglycaemia
SKDI 2012 memisahkan penyakit ini menjadi dua butir dengan dua tingkat kemampuan yang berbeda: butir 6 Hipoglikemia ringan 4A dan butir 7 Hipoglikemia berat 3B, keduanya pada tabel Sistem Endokrin, Metabolik, dan Nutrisi kelompok Kelenjar Endokrin [2]. PPK FKTP tidak mengikuti pembagian itu dan menempatkan seluruh penyakit dalam satu entri, angka 5 Hipoglikemia, yang isinya berjalan dari pasien sadar sampai pasien koma [1]. Halaman ini karena itu menandai batasnya sendiri: bagian pasien sadar adalah kewenangan 4A, sedangkan tata laksana pasien dengan penurunan kesadaran disajikan sebagai tindakan awal sebelum rujukan, bukan sebagai pekerjaan yang selesai di FKTP. Entri PPK sendiri memulangkan pasien dengan penurunan kesadaran ke layanan sekunder [1]. Butir tetangganya pada tabel yang sama menempatkan ketoasidosis diabetikum nonketotik dan hiperglikemi hiperosmolar pada 3B, sehingga hipoglikemia ringan adalah satu-satunya krisis glikemik akut yang dinilai 4A [2].SKDI 2012 splits this disease into two items with two different competency levels: item 6 Hipoglikemia ringan at 4A and item 7 Hipoglikemia berat at 3B, both in the endocrine, metabolic and nutrition table under the endocrine gland group [2]. PPK FKTP does not follow that split and holds the whole disease in one entry, number 5 Hipoglikemia, whose content runs from the conscious patient to the comatose one [1]. This page therefore marks its own boundary: the conscious patient is 4A work, while management of the patient with reduced consciousness is presented as the first step before referral rather than as work that finishes at primary level. The PPK entry itself sends the patient with reduced consciousness to secondary care [1]. Neighbouring items in the same table place diabetic nonketotic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycaemia at 3B, so mild hypoglycaemia is the only acute glycaemic crisis graded 4A [2].
Hipoglikemia adalah kadar glukosa darah di bawah 60 mg/dL, atau di bawah 80 mg/dL bila sudah disertai gejala klinis 1. Penyakit ini hampir selalu iatrogenik: paling sering menjadi komplikasi akut pada penyandang diabetes melitus, dan pada kelompok geriatri 1.
Bahaya klinisnya berbanding terbalik dengan kesan pertamanya. Keluhan awal ringan dan mudah dianggap masalah lain, sementara otak tidak menyimpan cadangan glukosa, sehingga keterlambatan beberapa puluh menit dapat berakhir pada koma dan kerusakan otak yang menetap 1. Ancaman hipoglikemia juga menjadi pembatas utama seberapa ketat kendali glikemik dapat dikejar pada penyandang diabetes yang mendapat terapi 1.
Kompetensi dokter layanan primer terbagi dua: hipoglikemia ringan 4A, hipoglikemia berat 3B 2. Halaman ini menempatkan tata laksana pasien sadar sebagai pekerjaan FKTP, dan tata laksana pasien dengan penurunan kesadaran sebagai tindakan awal sebelum rujukan.
Penyebabnya 1:
- Kelebihan dosis obat, terutama insulin atau obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea.
- Kebutuhan tubuh akan insulin yang menurun secara relatif, yaitu pada gagal ginjal kronik dan pascapersalinan.
- Asupan makan yang tidak adekuat, baik jumlah kalorinya maupun waktu makannya.
- Kegiatan jasmani yang berlebihan.
Hypoglycaemia is a blood glucose below 60 mg/dL, or below 80 mg/dL once clinical symptoms are present 1. The disease is almost always iatrogenic: most often an acute complication in people with diabetes mellitus, and in the geriatric group 1.
Its danger runs opposite to its first impression. Early complaints are mild and easily read as something else, while the brain holds no glucose reserve, so a delay of tens of minutes can end in coma and lasting brain injury 1. The threat of hypoglycaemia is also the main limit on how tightly glycaemic control can be pushed in people with diabetes who are on treatment 1.
Primary care competence splits in two: mild hypoglycaemia 4A, severe hypoglycaemia 3B 2. This page treats management of the conscious patient as primary care work, and management of the patient with reduced consciousness as the first step before referral.
Causes 1:
- Excess drug dose, above all insulin or an oral sulfonylurea.
- A relative fall in the body's insulin requirement, namely in chronic renal failure and after delivery.
- Inadequate food intake, whether in calories or in timing.
- Excessive physical activity.
MengenaliRecognising it
Keluhan, yang berat ringannya berbeda antar individu 1:
- Rasa gemetar.
- Perasaan lapar.
- Pusing.
- Keringat dingin.
- Jantung berdebar.
- Gelisah.
- Penurunan kesadaran sampai koma, dengan atau tanpa kejang.
Anamnesis obat, ditanyakan pada pasien maupun keluarga, dan seringkali inilah yang menegakkan diagnosis sebelum hasil laboratorium keluar 1:
- Riwayat pemakaian preparat insulin atau obat hipoglikemik oral.
- Dosis terakhir, waktu pemakaian terakhir, dan perubahan dosis yang baru terjadi.
- Waktu makan terakhir dan jumlah asupan makanan.
- Aktivitas fisik yang dilakukan.
Complaints, whose severity differs between individuals 1:
- Trembling.
- Hunger.
- Dizziness.
- Cold sweat.
- Palpitations.
- Restlessness.
- Reduced consciousness up to coma, with or without seizure.
Drug history, asked of the patient and of the family, and often what makes the diagnosis before any laboratory result arrives 1:
- Use of an insulin preparation or an oral hypoglycaemic agent.
- The last dose, the time it was taken, and any recent dose change.
- The last meal and how much was eaten.
- Physical activity undertaken.
RujukanReferences
- 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf L Metabolik Endokrin Dan Nutrisi, angka 5 Hipoglikemia, halaman lampiran -668- sampai -671-. manuver.tireg7.net
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Endokrin, Metabolik, dan Nutrisi, butir 6 Hipoglikemia ringan 4A dan butir 7 Hipoglikemia berat 3B, halaman 50. pd.fk.ub.ac.id
- 3.Mathew P, Thoppil D. Hypoglycemia. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, tidak dipakai sebagai sumber isi. ncbi.nlm.nih.gov
- 4.PERKENI. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2024. Jakarta: PB PERKENI; 2024. Dipakai sebagai penunjuk tempat mencari pencegahan jangka panjang dan sasaran glikemik, bukan sebagai sumber angka pada halaman ini. pbperkeni.or.id