Hipoglikemia BeratSevere Hypoglycaemia

Hipoglikemia berat adalah episode hipoglikemia yang pasiennya tidak lagi dapat mengatasi sendiri. PERKENI mendefinisikannya dari kebutuhan itu: penyandang diabetes membutuhkan bantuan orang lain untuk pemberian glukosa intravena, glukagon, atau resusitasi lainnya 3. Pada klasifikasi tiga tingkat, keadaan ini adalah Level 3, yaitu perubahan fungsi mental dan atau fisik yang memerlukan bantuan orang lain untuk pemulihan; Level 1 adalah glukosa darah di bawah 70 mg/dL dan masih 54 mg/dL atau lebih, dan Level 2 adalah di bawah 54 mg/dL 3.

Definisi itu penting justru karena tidak berupa angka. Seorang pasien dengan glukosa 45 mg/dL yang masih dapat minum air gula menjalani episode ringan, sedangkan pasien dengan glukosa 55 mg/dL yang kejang atau tidak sadar berada di halaman ini.

Penyebabnya hampir selalu obat, terutama sulfonilurea dan insulin 3. Bahaya khususnya bukan pada episode pertama melainkan pada ekornya: hipoglikemia akibat sulfonilurea dapat berlangsung lama, dan pengawasan glukosa perlu berjalan 24 sampai 72 jam, terutama pada gagal ginjal kronik atau pemakaian obat antidiabetes oral kerja panjang 3. Pasien yang sadar kembali setelah glukosa dinaikkan lewat jalur intravena karena itu belum tentu selesai.

SKDI menilai hipoglikemia berat 3B, sedangkan hipoglikemia ringan 4A 2. Halaman ini karena itu berhenti pada tindakan awal dan rujukan; tata laksana pasien yang masih sadar ada pada halaman hipoglikemia ringan.

Keadaan yang membuat seseorang jatuh ke hipoglikemia berat 3:

• Kendali glikemik yang terlalu ketat.
• Hipoglikemia berulang, dan tidak menyadari hipoglikemia.
• Hilangnya respons glukagon terhadap hipoglikemia setelah 5 tahun terdiagnosis diabetes tipe 1, dan menumpulnya respons epinefrin, norepinefrin, hormon pertumbuhan, serta kortisol.
• Neuropati autonom.
• Penyakit ginjal tahap akhir.
• Malnutrisi, dan konsumsi alkohol tanpa makanan yang tepat.
• Tumor penghasil IGF-2, misalnya insulinoma.

Severe hypoglycaemia is a hypoglycaemic episode the patient can no longer treat alone. PERKENI defines it by that need: the person with diabetes requires another person's help for intravenous glucose, glucagon or other resuscitation 3. On the three level classification this is Level 3, a change in mental or physical function requiring help from another person to recover; Level 1 is a blood glucose below 70 mg/dL and still at or above 54 mg/dL, and Level 2 is below 54 mg/dL 3.

That definition matters precisely because it is not a number. A patient at 45 mg/dL who can still drink sugared water is having a mild episode, while a patient at 55 mg/dL who is fitting or unconscious belongs on this page.

The cause is almost always a drug, sulfonylureas and insulin above all 3. The particular danger is not the first episode but its tail: hypoglycaemia caused by a sulfonylurea can run long, and glucose surveillance needs to continue for 24 to 72 hours, above all in chronic renal failure or on a long acting oral agent 3. A patient who wakes once glucose has been raised intravenously is therefore not necessarily finished.

SKDI grades severe hypoglycaemia 3B and mild hypoglycaemia 4A 2. This page therefore stops at initial treatment and referral; management of the still conscious patient sits on the mild hypoglycaemia page.

What tips a person into severe hypoglycaemia 3:

• Glycaemic control pushed too tight.
• Recurrent hypoglycaemia, and hypoglycaemia unawareness.
• Loss of the glucagon response five years after a type 1 diabetes diagnosis, and blunting of the epinephrine, norepinephrine, growth hormone and cortisol responses.
• Autonomic neuropathy.
• End stage renal disease.
• Malnutrition, and alcohol without proper food.
• IGF-2 producing tumours, insulinoma among them.