Hernia Nukleus Pulposus (HNP)Herniated Nucleus Pulposus

Hernia nukleus pulposus adalah keluarnya bahan diskus intervertebralis dari tempatnya, berupa bulging, protrusi, ekstrusi atau sekuestrasi, dan bahan yang keluar dapat berasal dari nukleus pulposus, annulus fibrosus, atau keduanya 1. Bentuk lumbal adalah yang paling sering menyebabkan nyeri pinggang.

Satu hal perlu diketahui sebelum membaca sisanya: herniasi diskus tidak langsung menimbulkan nyeri dan dapat sama sekali tanpa gejala. Nyerinya lahir dari proses biokimia dan mekanikal sekaligus 1. Konsekuensinya besar untuk praktik, karena bulging diskus ditemukan pada 60 persen orang tanpa gejala dan protrusi diskus pada 36 persen orang di atas usia 50 tahun 1. Gambaran pada pencitraan karena itu tidak dengan sendirinya menjelaskan nyeri pasien.

Letaknya hampir selalu di bawah. Pada data operasi saraf skiatika, 95 persen kelainan diskus berada di antara L4-L5 atau L5-S1, sehingga pemeriksaan fisiknya difokuskan pada penjalaran saraf L5 dan S1 1.

Perjalanannya biasanya baik. Sebagian besar pasien tidak memerlukan operasi segera, dan pada satu penelitian 87 persen di antaranya cukup mendapat analgesik oral dengan nyeri yang berkurang dalam 3 bulan; walaupun begitu, penyembuhannya lebih lambat daripada nyeri punggung bawah yang tidak spesifik 1.

Faktor risiko radikulopati lumbal, yaitu sindrom yang paling sering ditimbulkan penyakit ini 2:

• Obesitas.
• Laki-laki.
• Merokok.
• Riwayat nyeri lumbal sebelumnya.
• Cemas dan depresi.
• Pekerjaan yang menuntut berdiri atau membungkuk lama.
• Pekerjaan manual berat dan mengangkat benda berat.
• Terpapar getaran.

Kompetensi dokter layanan primer 3A 4. Yang membuat penyakit ini berbeda dari kebanyakan penyakit 3A adalah kewenangannya yang lebih luas: bab sumbernya menyerahkan tata laksananya kepada dokter di layanan primer, dengan rujukan ke spesialis saraf mengikuti algoritma 1. Yang membalik keadaan itu adalah defisit neurologis, dan yang membatalkan seluruh percobaan pengobatan adalah gambaran kauda equina.

A herniated nucleus pulposus is intervertebral disc material displaced from its place as a bulge, a protrusion, an extrusion or a sequestration, and the material may come from the nucleus pulposus, the annulus fibrosus, or both 1. The lumbar form is the one that most often causes back pain.

One thing has to be known before reading the rest: a disc herniation does not directly cause pain and may be entirely asymptomatic. The pain arises through biochemical and mechanical processes together 1. The consequence for practice is large, because a bulging disc is found in 60 per cent of people without symptoms and a disc protrusion in 36 per cent of people over the age of 50 1. An imaging finding therefore does not by itself explain a patient's pain.

Its location is almost always low. In sciatic nerve surgical data, 95 per cent of disc abnormalities sat at L4-L5 or L5-S1, so the examination concentrates on the L5 and S1 distributions 1.

The course is usually good. Most patients need no immediate surgery, and in one study 87 per cent of them needed only oral analgesia and their pain settled within 3 months; even so, recovery is slower than in non-specific low back pain 1.

Risk factors for lumbar radiculopathy, the syndrome this disease most often produces 2:

• Obesity.
• Male sex.
• Smoking.
• Previous lumbar pain.
• Anxiety and depression.
• Work demanding prolonged standing or bending.
• Heavy manual work and lifting heavy objects.
• Vibration exposure.

Primary care competency is 3A 4. What sets this disease apart from most 3A diseases is a wider grant of authority: the source chapter leaves the management to the doctor in primary care, with referral to a neurologist following the treatment algorithm 1. What reverses that is a neurological deficit, and what cancels the whole trial of treatment is a cauda equina picture.