HemoroidHaemorrhoids

SKDI 2012 menaruh butir nomor 77 Hemoroid grade 1-2 pada Tingkat Kemampuan 4A, Daftar Penyakit sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas, subkelompok Kolon, halaman 46 [3]. Kualifikasi grade 1-2 menyatu dengan nama butirnya, sehingga 4A di sini bukan kewenangan atas hemoroid secara umum: butir berikutnya, nomor 78 Hemoroid grade 3-4, dinilai 3A oleh dokumen yang sama, jadi pembelahan derajat itu memang disengaja penyusunnya [3]. Tetangga pada subkelompok yang sama membantu membaca skalanya: nomor 75 Proktitis 3A, nomor 76 Abses (peri)anal 3A, nomor 80 Fisura anus 2, dan nomor 81 Prolaps rektum, anus 3A [3]. Angka 4A yang sama ada pada kepala entri PPK FKTP, yang judul entrinya juga berbunyi grade 1-2 [1]. Batas praktisnya lebih sempit daripada 4A itu, dan datang dari badan entri PPK dan bukan dari SKDI [1]. Bagian Penatalaksanaan Komprehensif menyatakan bahwa di fasilitas tingkat pertama hanya hemoroid derajat 1 yang ditangani, sedangkan kriteria rujukan pada entri yang sama memindahkan hemoroid interna derajat 2, 3 dan 4 serta seluruh hemoroid eksterna ke pelayanan kesehatan sekunder. Tiga pernyataan karena itu berdiri berdampingan tanpa pernah dipertemukan sumbernya: SKDI memberi 4A untuk grade 1-2, judul entri PPK berbunyi grade 1-2, sedangkan dua bagian di dalam entri PPK itu menyisakan grade 1 saja untuk layanan primer. Untuk pemakaian klinis, yang mengikat adalah kriteria rujukannya.SKDI 2012 places item 77 Hemoroid grade 1-2 at competency level 4A, in the disease list for the Gastrointestinal, Hepatobiliary and Pancreatic system, Colon subgroup, page 46 [3]. The qualifier grade 1-2 is part of the item name, so 4A here is not authority over haemorrhoids in general: the next item, 78 Hemoroid grade 3-4, is graded 3A by the same document, so that split by grade is deliberate [3]. Neighbours in the same subgroup help read the scale: item 75 Proktitis 3A, item 76 Abses (peri)anal 3A, item 80 Fisura anus 2, and item 81 Prolaps rektum, anus 3A [3]. The same 4A appears at the head of the PPK FKTP entry, whose title also reads grade 1-2 [1]. The practical limit is narrower than that 4A, and it comes from the body of the PPK entry rather than from SKDI [1]. The comprehensive management section states that a first level facility manages grade 1 haemorrhoids only, while the referral criterion in the same entry moves internal haemorrhoids of grade 2, 3 and 4, and every external haemorrhoid, to secondary care. Three statements therefore stand side by side without the source ever reconciling them: SKDI grants 4A for grade 1-2, the PPK entry title reads grade 1-2, and two sections inside that PPK entry leave grade 1 alone to primary care. For clinical use, the referral criterion is what binds.

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis 1. Bentuk interna berasal dari sisi proksimal garis dentata dan dilapisi mukosa; bentuk eksterna dilapisi epitel mukosa termodifikasi dengan banyak serabut saraf nyeri somatik, dan itulah sebabnya bentuk eksterna terasa nyeri 1.

Derajat hemoroid interna, menurut seberapa jauh ia turun 1:

Grade 1: mencapai lumen kanalis analis.
Grade 2: mencapai sfingter eksternal, tampak saat pemeriksaan, lalu masuk kembali secara spontan.
Grade 3: sudah keluar dari kanalis analis dan hanya dapat dimasukkan kembali secara manual oleh pasien.
Grade 4: selalu keluar dan tidak dapat dimasukkan kembali walaupun secara manual.

Keluhan 1:

Perdarahan berwarna merah segar pada waktu defekasi, yang dapat menetes beberapa saat sesudahnya.
Massa yang prolaps saat defekasi.
Pengeluaran lendir.
Iritasi kulit perianal.
Gejala anemia berupa pusing, lemah, dan pucat.

Faktor risiko 1:

Penuaan.
Lemahnya dinding pembuluh darah.
Kehamilan.
Konstipasi.
Makanan rendah serat.
Peningkatan tekanan intraabdomen.
Batuk kronik.
Sering mengedan.
Penggunaan toilet yang berlama-lama.

Kewenangan dokter layanan primer lebih sempit daripada yang disangka dari angka kompetensinya:

SKDI 2012 memberi 4A untuk grade 1-2 dan 3A untuk grade 3-4 3.
Panduan menyempitkannya lagi: penanganan di fasilitas tingkat pertama hanya untuk derajat 1, dan kriteria rujukannya memindahkan hemoroid interna derajat 2, 3 dan 4 serta seluruh hemoroid eksterna ke pelayanan kesehatan sekunder 1.
- Untuk keputusan di depan pasien, yang mengikat adalah kriteria rujukan itu.

Haemorrhoids are a dilation of the veins within the haemorrhoidal plexus 1. The internal form arises proximal to the dentate line and is covered by mucosa; the external form is covered by modified mucosal epithelium with abundant somatic pain fibres, which is why the external form hurts 1.

Grades of internal haemorrhoids, by how far they descend 1:

Grade 1: reaches the lumen of the anal canal.
Grade 2: reaches the external sphincter, is visible on examination, then returns spontaneously.
Grade 3: has come out of the anal canal and can only be pushed back manually by the patient.
Grade 4: is always out and cannot be returned even manually.

Complaints 1:

Bright red bleeding on defaecation, which may drip from the anus some moments after.
A mass that prolapses on defaecation.
Mucus discharge.
Irritation of the perianal skin.
Symptoms of anaemia: dizziness, weakness and pallor.

Risk factors 1:

Ageing.
Weak vessel walls.
Pregnancy.
Constipation.
A low fibre diet.
Raised intra-abdominal pressure.
Chronic cough.
Frequent straining.
Prolonged time spent on the toilet.

What primary care may actually do is narrower than the competency grade suggests:

SKDI 2012 grants 4A for grade 1-2 and 3A for grade 3-4 3.
The guideline narrows it further: a first level facility manages grade 1 only, and its referral criterion moves internal haemorrhoids of grade 2, 3 and 4, and every external haemorrhoid, to secondary care 1.
- For a decision in front of a patient, that referral criterion is what binds.

MengenaliRecognising it

Pengenalan hemoroid dibangun dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan satu pemeriksaan penunjang 1. Tidak ada sistem skor, tidak ada kriteria diagnosis bernomor, dan tidak ada algoritma.

Keluhan, lima butir 1:

Perdarahan saat defekasi berupa darah merah segar.
- Darahnya bisa menetes dari anus sesaat sesudah pasien selesai buang air besar.
Massa yang prolaps saat defekasi.
- Perjalanannya: mula-mula pulih sendiri sesudah defekasi, lalu perlu didorong balik dengan tangan, dan pada akhirnya menetap di luar.
Pengeluaran lendir.
Iritasi pada kulit di sekitar anus.
Gejala anemia: pusing, lemah, dan pucat.

Recognition of haemorrhoids is built from history, physical examination, and one investigation 1. There is no scoring system, no numbered diagnostic criteria, and no algorithm.

Complaints, five items 1:

Bleeding on defaecation with bright red blood.
- The blood may drip from the anus some moments after the patient has finished.
A mass that prolapses on defaecation.
- Its course: at first returning spontaneously after defaecation, later having to be pushed back manually, and finally staying out.
Mucus discharge.
Irritation of the perianal skin.
Symptoms of anaemia: dizziness, weakness and pallor.

Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

1.Kemenkes RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Lampiran I Kepmenkes HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf C Digestive angka 10 Hemoroid Grade 1-2, halaman lampiran -161- sampai -164-. manuver.tireg7.net
2.Kemenkes RI. Kepmenkes HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang perubahan atas Kepmenkes HK.01.07/MENKES/1186/2022, Pasal I angka 4 huruf b; Lampiran II Huruf J Sistem Gastrohepatobilier angka 11 Skrining Kanker Kolorektal. diskes.badungkab.go.id
3.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Daftar Penyakit, sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas, subkelompok Kolon, nomor 75 sampai 81, halaman 46.
4.Fontem RF, Eyvazzadeh D. Internal Hemorrhoid. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Bacaan lanjutan. ncbi.nlm.nih.gov