HematotoraksHaemothorax

Hematotoraks adalah darah yang terkumpul di rongga pleura. Ia hampir selalu berasal dari trauma, dan bahayanya berjalan lewat dua arah sekaligus: darah yang hilang dari sirkulasi menimbulkan syok, dan darah yang menempati rongga dada menekan paru. Kedua akibat itu terjadi pada pasien yang sama, pada waktu yang sama, dan keduanya memburuk selama pasien belum dirujuk.

Kompetensi dokter layanan primer 3B, yaitu didiagnosis, diberi terapi kegawatdaruratan demi menyelamatkan nyawa, lalu dirujuk 4. Yang menyelesaikan hematotoraks adalah mengeluarkan darahnya lewat selang dada, dan pada perdarahan yang terus berjalan adalah pembedahan. Keduanya ada di rumah sakit.

Ada satu hal tentang kewenangan yang perlu diketahui sebelum entri ini dipakai. Dekompresi jarum bertingkat keterampilan 4A pada SKDI, sedangkan pemasangan WSD bertingkat 3 4. Artinya satu-satunya tindakan dada yang boleh dikerjakan dokter secara mandiri justru ditujukan untuk udara di bawah tekanan, bukan untuk darah. Menusukkan jarum ke dada yang penuh darah tidak mengosongkannya dan tidak memperbaiki apapun.

Konteksnya di Indonesia:

• Trauma dada terjadi pada 10 persen dari seluruh trauma, dan dua pertiga kasusnya disertai cedera organ lain 2.
• Cedera toraks beserta komplikasinya dapat menyebabkan kematian sampai sekitar 25 persen pada trauma tumpul 2.
• Pedoman trauma nasional mendaftar trauma toraks dengan gangguan perdarahan dan syok sebagai salah satu kegawatdaruratan trauma yang perlu ditangani segera, dan menyebut hematotoraks dengan namanya di situ 2.

Hematotoraks berada pada puncak kematian kedua, yaitu kematian yang terjadi dalam beberapa jam sampai 48 jam sesudah kejadian 2. Itulah puncak yang paling dipengaruhi oleh sistem pelayanan trauma pra rumah sakit, dan itulah sebabnya apa yang dikerjakan di puskesmas dalam satu jam pertama benar-benar mengubah hasilnya.

Haemothorax is blood collecting in the pleural space. It almost always follows trauma, and it does harm along two routes at once: blood lost from the circulation causes shock, and blood occupying the chest compresses the lung. Both happen in the same patient at the same time, and both worsen for as long as referral is delayed.

Primary care competency is 3B: diagnosed, given emergency treatment to save life, then referred 4. What settles a haemothorax is draining the blood through a chest tube, and where bleeding continues, surgery. Both live in hospital.

There is one thing about authority to know before using this entry. Needle decompression is a level 4A skill in SKDI, while chest drain insertion is level 3 4. The only chest procedure a doctor may perform independently is therefore aimed at air under pressure, not at blood. Putting a needle into a chest full of blood does not empty it and does not improve anything.

The Indonesian context:

• Chest trauma accounts for 10 per cent of all trauma, and two thirds of those cases have injury to another organ as well 2.
• Thoracic injury and its complications can cause death in up to about 25 per cent of blunt trauma 2.
• The national trauma guideline lists thoracic trauma with bleeding and shock among the trauma emergencies needing immediate treatment, and names haemothorax there 2.

Haemothorax belongs to the second peak of trauma death, the deaths occurring from a few hours up to 48 hours after the event 2. That is the peak most affected by the prehospital trauma system, which is why what a puskesmas does in the first hour genuinely changes the outcome.