Glomerulonefritis kronikChronic glomerulonephritis

Glomerulonefritis kronik adalah kerusakan glomerulus yang berlangsung menahun dan berakhir dengan jaringan parut. Yang berjalan pelan di sini bukan gejalanya melainkan kerusakannya: nefron yang hilang tidak tumbuh kembali, dan pasien sering baru datang ketika sebagian besar fungsi ginjalnya sudah pergi.

Penyakit ini penting justru karena diamnya. Glomerulonefritis termasuk penyebab tersering penyakit ginjal kronik pada anak Indonesia 5, dan pada dewasa ia bersaing dengan diabetes dan hipertensi sebagai penyebab gagal ginjal tahap akhir. Perbedaannya dengan diabetes adalah cara menemukannya: penyandang diabetes disaring secara rutin, sedangkan pasien dengan glomerulonefritis kronik biasanya tidak masuk program penyaringan mana pun, sehingga penemuannya bergantung pada urinalisis yang kebetulan dikerjakan dan pada tekanan darah yang kebetulan diukur.

Yang perlu dipegang di layanan primer:

• Tingkat kemampuan dokter layanan primer 3A 3. Mengenali dan memulai langkah awal ada di sini; menegakkan pola penyakitnya, yang memerlukan biopsi ginjal, tidak.
• Tiga temuan yang bertahan adalah inti penyakit ini: proteinuria, hematuria mikroskopik, dan hipertensi. Satu kali urinalisis yang tidak normal bukan diagnosis; yang menjadi diagnosis adalah temuan yang sama pada pemeriksaan berikutnya.
• Batas yang dipakai secara nasional untuk menyebut fungsi ginjal sudah turun adalah laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 mL/menit/1,73 m2, dan angka itu juga menjadi salah satu kriteria rujukan 2.
• Yang paling menentukan nasib ginjalnya di layanan primer bukan obat khusus, melainkan tekanan darah dan proteinuria yang dikendalikan terus menerus 4.

Faktor yang menaikkan kecurigaan:

• Riwayat glomerulonefritis akut yang proteinuria atau hipertensinya tidak pernah hilang.
• Penyakit sistemik yang menyerang ginjal, terutama lupus 5.
• Hipertensi yang muncul pada usia muda, atau hipertensi yang sulit dikendalikan.
• Riwayat keluarga dengan penyakit ginjal.
• Infeksi menahun seperti hepatitis B, hepatitis C, dan HIV.
• Riwayat pemakaian obat nefrotoksik jangka panjang.

Chronic glomerulonephritis is glomerular damage running over years and ending in scar. What is slow here is not the symptom but the damage: nephrons that are lost do not grow back, and patients often arrive only once most renal function has gone.

The disease matters precisely because it is quiet. Glomerulonephritis is among the commonest causes of chronic kidney disease in Indonesian children 5, and in adults it competes with diabetes and hypertension as a cause of end stage renal failure. What separates it from diabetes is how it is found: people with diabetes are screened routinely, while patients with chronic glomerulonephritis usually belong to no screening programme at all, so detection rests on a urinalysis that happened to be done and a blood pressure that happened to be measured.

What to hold on to in primary care:

• Primary care competency is 3A 3. Recognising it and starting the first steps belong here; establishing the pattern of disease, which needs a renal biopsy, does not.
• Three findings that persist are the core of this disease: proteinuria, microscopic haematuria and hypertension. One abnormal urinalysis is not a diagnosis; the same finding on the next test is.
• The national threshold for saying renal function has fallen is a glomerular filtration rate below 60 mL/min/1.73 m2, and that figure is also one of the referral criteria 2.
• What decides the fate of the kidney in primary care is not a special drug but blood pressure and proteinuria kept under control over years 4.

What raises the suspicion:

• A history of acute glomerulonephritis whose proteinuria or hypertension never cleared.
• Systemic disease attacking the kidney, above all lupus 5.
• Hypertension appearing in a young patient, or hypertension that is hard to control.
• A family history of kidney disease.
• Chronic infection such as hepatitis B, hepatitis C and HIV.
• Long term use of nephrotoxic drugs.