Glomerulonefritis akutAcute glomerulonephritis

Glomerulonefritis akut adalah peradangan glomerulus yang timbul mendadak dan tampil sebagai sindrom nefritik: hematuria, hipertensi, edema, dan produksi urin yang berkurang. Bentuk yang paling sering ditemui di layanan primer Indonesia adalah bentuk pasca infeksi streptokokus, yang menyusul faringitis atau infeksi kulit oleh streptokokus beta hemolitikus grup A. Lampiran PPK FKTP menempatkan glomerulonefritis akut di daftar komplikasi faringitis akut, berdampingan dengan demam reumatik akut 1.

Dua penyakit berbeda karena itu berangkat dari infeksi yang sama, dan keduanya sudah punya halaman sendiri di Atlas: demam reumatik menyerang jantung, glomerulonefritis akut menyerang ginjal. Yang membedakan pada anamnesis adalah jeda waktunya. Nefritis muncul beberapa minggu sesudah infeksinya, dan pada saat pasien datang tenggorokannya sudah lama sembuh, sehingga hubungan itu hanya terlihat kalau ditanyakan.

Yang perlu dipegang di layanan primer:

• Tingkat kemampuan dokter layanan primer 3A 2. Diagnosis dan penanganan awal dikerjakan di layanan primer, tata laksana definitifnya tidak.
• Penyakit ini punya dua wajah. Sebagian besar anak sembuh sendiri, tetapi sebagian kecil masuk ke gagal ginjal akut, kelebihan cairan, dan hipertensi berat dalam hitungan hari.
• Bahaya yang membunuh lebih dulu bukan ginjalnya, melainkan tekanan darah dan cairannya: ensefalopati hipertensi, edema paru, dan gagal jantung 4.
• Kelompok yang paling sering terkena adalah anak usia sekolah, tetapi penyakit ini juga terjadi pada dewasa dan pada dewasa perjalanannya lebih sering tidak sembuh sempurna.

Faktor yang menaikkan kecurigaan:

• Faringitis atau tonsilitis streptokokus dalam beberapa minggu terakhir 1.
• Infeksi kulit dengan nanah, misalnya impetigo atau pioderma, dalam beberapa minggu terakhir.
• Lingkungan padat dan higiene terbatas, tempat infeksi streptokokus mudah menyebar.
• Anak usia sekolah, dengan laki-laki lebih sering daripada perempuan.

Acute glomerulonephritis is sudden inflammation of the glomeruli presenting as the nephritic syndrome: haematuria, hypertension, oedema and reduced urine output. The form most often met in Indonesian primary care follows streptococcal infection, arriving after pharyngitis or after a skin infection with group A beta haemolytic streptococcus. The primary care annex lists acute glomerulonephritis among the complications of acute pharyngitis, alongside acute rheumatic fever 1.

Two different diseases therefore start from the same infection, and both already have their own Atlas page: rheumatic fever strikes the heart, acute glomerulonephritis strikes the kidney. What separates them in the history is the interval. The nephritis appears some weeks after the infection, and by the time the patient arrives the throat has long settled, so the link is only visible if it is asked about.

What to hold on to in primary care:

• Primary care competency is 3A 2. Diagnosis and initial treatment belong here, definitive management does not.
• The disease has two faces. Most children recover on their own, but a minority move into acute kidney injury, fluid overload and severe hypertension within days.
• What kills first is not the kidney but the blood pressure and the fluid: hypertensive encephalopathy, pulmonary oedema and heart failure 4.
• School age children are the commonest group, but adults get it too, and in adults it less often resolves completely.

What raises the suspicion:

• Streptococcal pharyngitis or tonsillitis in the past few weeks 1.
• A purulent skin infection such as impetigo or pyoderma in the past few weeks.
• Crowded living conditions and limited hygiene, where streptococcal infection spreads easily.
• School age children, boys more often than girls.