Gangguan PsikotikPsychotic Disorder

Gangguan psikotik adalah hilangnya kemampuan menilai kenyataan secara berat, yang tampak sebagai halusinasi, waham, pembicaraan dan perilaku yang kacau 1. Yang dilihat dokter layanan primer hampir selalu adalah episodenya, bukan penyakitnya: seseorang yang beberapa hari atau beberapa minggu terakhir berubah, dibawa keluarga, dan belum punya diagnosis.

Karena itu halaman ini bukan halaman skizofrenia. Gambaran psikotik yang berlangsung kurang dari satu bulan digolongkan sebagai gangguan psikotik akut, bukan skizofrenia, dan skizofrenia sendiri tidak dapat ditegakkan bila ada penyakit otak yang nyata atau bila pasien sedang mengalami intoksikasi maupun putus zat 4. Tiga kalimat itu menentukan urutan berpikirnya.

Urutannya: singkirkan penyebab tubuh lebih dulu, singkirkan zat, baru sebut penyakit jiwa. Panduan Indonesia memintanya secara langsung, yaitu menyingkirkan kemungkinan penyakit fisik seperti demam tinggi, kejang, dan trauma kepala, serta penggunaan zat psikoaktif sebagai penyebab timbulnya keluhan 1. Urutan itu bukan kehati-hatian akademis. Psikosis yang sebenarnya adalah ensefalitis, malaria serebral, hipoglikemia, atau delirium karena infeksi berat akan membaik dengan pengobatan penyebabnya dan akan memburuk bila hanya diberi antipsikotik.

Yang menentukan kecepatan bukan beratnya waham, melainkan keselamatan. Panduan menempatkan agitasi yang berbahaya bagi pasien, keluarga, dan masyarakat sebagai keadaan yang membutuhkan rawat inap atau pengamatan ketat di tempat yang aman 1.

Tingkat kemampuan 3A menentukan bentuk halaman ini. Tugas dokter layanan primer adalah mengenali episodenya, menyingkirkan penyebab organik dan zat, menilai risiko, memberi terapi pendahuluan, lalu merujuk untuk konfirmasi diagnosis; sesudah pasien kembali, pengobatannya dilanjutkan di puskesmas 12.

Hukum ikut menentukan jalannya. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa mengatur siapa yang boleh menegakkan diagnosis, bagaimana persetujuan tindakan diberikan ketika pasien tidak cakap memutuskan, apa yang boleh dilakukan ketika perilakunya membahayakan, dan siapa yang bertanggung jawab atas pasien yang tidak memiliki keluarga 3. Pemasungan adalah tindak pidana 3.

A psychotic disorder is a severe loss of the ability to judge reality, appearing as hallucinations, delusions, and disordered speech and behaviour 1. What a primary care doctor almost always sees is the episode rather than the disease: someone who has changed over the last days or weeks, brought in by family, and who has no diagnosis yet.

So this is not the schizophrenia page. A psychotic picture lasting less than one month is classified as acute psychotic disorder rather than schizophrenia, and schizophrenia itself cannot be diagnosed where there is overt brain disease or where the patient is intoxicated or in withdrawal 4. Those three statements set the order of thinking.

The order: exclude a bodily cause first, exclude substances, and only then name a psychiatric illness. The Indonesian guideline asks for this directly, requiring exclusion of physical illness such as high fever, seizures and head injury, and of psychoactive substance use, as the cause of the presentation 1. That order is not academic caution. A psychosis that is really encephalitis, cerebral malaria, hypoglycaemia or delirium from severe infection will improve when its cause is treated and will worsen if only an antipsychotic is given.

What sets the speed is not the severity of the delusion but safety. The guideline places agitation that is dangerous to the patient, the family and the community among the situations requiring admission or close observation in a safe place 1.

Competency level 3A shapes this page. The primary care doctor's job is to recognise the episode, exclude organic and substance causes, assess risk, give initial treatment, then refer for diagnostic confirmation; once the patient returns, treatment continues at the health centre 12.

The law shapes the route as well. Law 18 of 2014 on Mental Health governs who may make the diagnosis, how consent to treatment is given when the patient cannot decide, what may be done when behaviour is dangerous, and who is responsible for a patient with no family 3. Shackling is a criminal offence 3.