Fibrilasi Atrial (Fibrilasi Atrium)Atrial Fibrillation

Fibrilasi atrium adalah aritmia yang aktivitas listrik atriumnya kacau. Atrium tidak lagi berkontraksi sebagai satu kesatuan, dan denyut yang diteruskan ke ventrikel datang tanpa pola. Pada rekaman EKG gelombang P digantikan oleh gelombang halus yang berombak dan tidak teratur, disebut gelombang f, dan frekuensinya dapat mencapai 350 sampai 600 kali per menit 3.

Yang membuatnya penting bukan iramanya melainkan akibatnya. Pedoman hipertensi nasional menyebut angka kematian dan kesakitan yang meningkat, stroke, dan gagal jantung sebagai akibat aritmia ini, dan karena itu menjadikan pencegahannya sasaran tersendiri pada pasien hipertensi 1.

Di layanan primer aritmia ini lebih sering ditemukan daripada dikeluhkan, dan dua dokumen nasional meminta dokter mencarinya:

• Pada setiap penyandang hipertensi dan atau diabetes berusia 40 tahun ke atas, EKG dikerjakan untuk melihat ada tidaknya fibrilasi atrium dan penyakit jantung lain. Perintah yang sama menutup tiga entri sekaligus pada perubahan PPK FKTP tahun 2022, yaitu entri infark miokard, gagal jantung, dan stroke 4.
• Pada setiap pasien dengan riwayat stroke, nadi diperiksa secara rutin. Bila nadi tidak teratur, EKG dikerjakan, atau pasien dirujuk ke fasilitas yang memiliki EKG 2.

Kompetensi dokter layanan primer 3A, yaitu didiagnosis, diberi terapi pendahuluan, lalu dirujuk 5. Membaca fibrilasi atrium pada EKG sendiri berada pada tingkat keterampilan 4A, sehingga rekaman memang dikerjakan dan dibaca di FKTP 5.

Keadaan yang perlu dicari pada setiap temuan baru, karena masing-masing mengubah langkah berikutnya:

• Hipertensi, yang merupakan latar tersering dan sekaligus sasaran pengobatan tersendiri 1.
• Gagal jantung, yang sering muncul bersama dan mengubah pilihan obat 4.
• Penyakit jantung koroner dan kelainan struktur jantung 3.
• Hipertiroid dan gangguan elektrolit, dua penyebab yang dapat dikoreksi 3.
• Riwayat stroke atau serangan iskemik sepintas, yang langsung menaikkan urgensi penilaian antikoagulan 2.
• Infark miokard akut, yang memiliki entri tersendiri di SPARK dan pada fasenya sendiri dapat memunculkan aritmia ini.

Atrial fibrillation is an arrhythmia in which atrial electrical activity is chaotic. The atria no longer contract as one unit and the beats passed to the ventricles arrive without a pattern. On the ECG the P wave is replaced by fine, undulating, irregular waves called f waves, and the rate can reach 350 to 600 per minute 3.

What matters is not the rhythm but what follows it. The national hypertension guideline names raised mortality and morbidity, stroke and heart failure as the consequences of this arrhythmia, and for that reason makes preventing it a target of its own in hypertensive patients 1.

In primary care it is found more often than it is complained of, and two national documents ask the doctor to look for it:

• In every hypertensive and or diabetic patient aged 40 or over, an ECG is done to look for atrial fibrillation and other heart disease. The same instruction closes three entries at once in the 2022 amendment to the primary care guideline: myocardial infarction, heart failure and stroke 4.
• In every patient with a history of stroke the pulse is checked routinely. If the pulse is irregular an ECG is done, or the patient is referred to a facility that has one 2.

Primary care competency is 3A: diagnose, give initial treatment, then refer 5. Reading atrial fibrillation off an ECG is itself a 4A skill, so the trace is both recorded and interpreted at primary care level 5.

Conditions to look for whenever it is newly found, because each one changes the next step:

• Hypertension, the commonest setting and a treatment target in its own right 1.
• Heart failure, which often appears alongside and changes the drug choice 4.
• Coronary artery disease and structural heart disease 3.
• Hyperthyroidism and electrolyte disturbance, two correctable causes 3.
• Previous stroke or transient ischaemic attack, which immediately raises the urgency of the anticoagulation assessment 2.
• Acute myocardial infarction, which has its own SPARK entry and can bring on this arrhythmia during its own course.