EpilepsiEpilepsy

Epilepsi adalah kelainan otak dengan kecenderungan menetap untuk menimbulkan bangkitan epileptik, disertai konsekuensi neurobiologis, kognitif, psikologis, dan sosial 2. Kata terakhir itu bukan hiasan. Bagi pasien, diagnosis ini mengubah pekerjaan, sekolah, mengemudi, dan cara orang lain memperlakukannya, sering lebih dalam daripada bangkitannya sendiri.

Kapan satu bangkitan berarti epilepsi, dan kapan tidak. Diagnosisnya ditegakkan bila salah satu dari tiga keadaan ini terpenuhi 2:

• Sedikitnya dua bangkitan tanpa provokasi, atau dua bangkitan refleks, dengan jarak lebih dari 24 jam antara yang pertama dan yang kedua.
• Satu bangkitan tanpa provokasi atau satu bangkitan refleks, bila kemungkinan bangkitan berulang dalam 10 tahun ke depan setara dengan risiko sesudah dua bangkitan tanpa provokasi, yaitu sedikitnya 60 persen.
• Sudah tegak diagnosis suatu sindrom epilepsi.

Jadi satu bangkitan tunggal biasanya bukan epilepsi, dan tidak otomatis menjadi indikasi obat. Yang mengubahnya menjadi epilepsi adalah risiko kekambuhan, dan risiko itu dinilai dengan EEG dan pencitraan otak yang tidak ada di layanan primer. Karena itu satu bangkitan pertama bukan alasan untuk memulai obat di puskesmas, melainkan alasan untuk merujuk. Sebaliknya, bangkitan yang jelas terprovokasi, misalnya oleh demam pada anak kecil, putus alkohol, atau gangguan metabolik, bukan bangkitan tanpa provokasi dan tidak masuk hitungan itu.

Penyebabnya dibagi tiga oleh PPK FKTP 1:

• Idiopatik: tidak ada lesi struktural maupun defisit neurologis, umumnya berhubungan dengan usia.
• Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum ditemukan.
• Simptomatik: ada lesi struktural, misalnya bekas cedera kepala, infeksi susunan saraf pusat, kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguan peredaran darah otak, penyebab toksik dan metabolik, atau penyakit neurodegeneratif.

Kompetensi dokter layanan primer 3A 3. Yang menjadi milik layanan primer bukan pemilihan obatnya, melainkan tahun-tahun di antara kunjungan spesialis: kepatuhan, efek samping, interaksi obat, keputusan tentang kehamilan yang harus dibicarakan sebelum kehamilan terjadi, dan pencegahan satu kejadian yang paling dapat dicegah pada penyakit ini, yaitu bangkitan berkepanjangan akibat obat yang dihentikan sendiri.

Halaman ini tentang penyakitnya dan perjalanan panjangnya. Bangkitan sebagai keluhan yang dibawa pasien dibahas pada entri kejang, kejang yang tidak berhenti pada entri status-epileptikus, dan kejang dengan demam pada anak pada entri kejang-demam.

Epilepsy is a disorder of the brain with an enduring tendency to generate epileptic seizures, together with its neurobiological, cognitive, psychological, and social consequences 2. That last word is not decoration. For the patient this diagnosis changes work, school, driving, and how other people treat them, often more deeply than the seizures themselves do.

When a first seizure means epilepsy and when it does not. The diagnosis is made when any one of three conditions is met 2:

• At least two unprovoked seizures, or two reflex seizures, more than 24 hours apart.
• One unprovoked or one reflex seizure, where the probability of further seizures over the next 10 years matches the risk after two unprovoked seizures, which is at least 60 per cent.
• An epilepsy syndrome has been diagnosed.

So a single seizure is usually not epilepsy, and is not by itself an indication for a drug. What converts it into epilepsy is recurrence risk, and that risk is assessed with EEG and brain imaging, neither of which exists in primary care. A first seizure is therefore not a reason to start a drug at the puskesmas; it is a reason to refer. Conversely a clearly provoked seizure, for example by fever in a young child, alcohol withdrawal, or a metabolic disturbance, is not an unprovoked seizure and does not count towards that threshold.

PPK FKTP divides the causes three ways 1:

• Idiopathic: no structural lesion and no neurological deficit, generally age related.
• Cryptogenic: presumed symptomatic but with no cause yet found.
• Symptomatic: a structural lesion, for example old head injury, central nervous system infection, congenital abnormality, a space-occupying lesion, cerebrovascular disease, toxic and metabolic causes, or neurodegenerative disease.

Primary care competency is 3A 3. What belongs to primary care is not the choice of drug but the years between specialist visits: adherence, adverse effects, drug interactions, the pregnancy decisions that have to be discussed before a pregnancy happens, and the prevention of the single most preventable event in this disease, a prolonged seizure caused by medication the patient stopped on their own.

This page is about the disease and its long course. The seizure as a presenting complaint is covered in the kejang entry, the seizure that does not stop in status-epileptikus, and the febrile seizure in children in kejang-demam.