EnsefalitisEncephalitis

Ensefalitis adalah peradangan jaringan otak. Bentuk viral adalah yang paling sering dan yang menjadi acuan panduan neurologi Indonesia 1. Perbedaannya dengan meningitis bukan soal berat ringan: pada meningitis yang meradang adalah selaputnya, sehingga nyeri kepala dan kaku kuduk mendominasi, sedangkan pada ensefalitis yang meradang adalah parenkim otaknya, sehingga yang mendominasi adalah perubahan kesadaran, perubahan kepribadian, dan kejang 1. Keduanya sering berjalan bersama sebagai meningoensefalitis.

PPK FKTP tidak memuat entri ensefalitis. Huruf H Neurologi memuat empat belas entri dan ensefalitis bukan salah satunya 2. Panduan yang membagi kewenangan adalah PPK Neurologi PERDOSSI, dan untuk fasilitas pelayanan kesehatan primer isinya satu baris: menegakkan diagnosis, lalu merujuk ke spesialis saraf 1.

Dua penyebab ensefalitis yang justru punya entri sendiri di PPK FKTP, keduanya juga bernilai 3B, dan keduanya perlu dipikirkan sebelum menyebut penyakit ini idiopatik 2:

• Rabies, infeksi akut susunan saraf pusat yang dijelaskan sebagai ensefalitis, hampir selalu fatal bila profilaksis pascapajanan tidak diberikan sebelum gejala berat muncul, dan dikenali dari riwayat gigitan hewan.
• Malaria serebral, komplikasi Plasmodium falciparum yang menjadi penyebab kematian utama pada malaria, dikenali dari trias malaria dengan penurunan kesadaran berat pada pasien yang tinggal di atau pernah mengunjungi daerah endemik.

Pada pasien dengan HIV, daftar penyebabnya berubah. Infeksi oportunistik susunan saraf pusat tersering pada pasien HIV di Indonesia adalah meningitis tuberkulosis, ensefalitis toksoplasma, dan meningitis kriptokokus 3.

Kompetensi dokter layanan primer 3B 4. Prognosis fungsional ensefalitis viral pada panduan Indonesia dinyatakan dubia ad malam, dan angka itulah alasan halaman ini berpusat pada kecepatan mengenali dan merujuk 1.

Encephalitis is inflammation of the brain parenchyma. The viral form is the commonest and the one the Indonesian neurology guideline is built around 1. Its difference from meningitis is not one of severity: in meningitis the membranes are inflamed, so headache and neck stiffness dominate, while in encephalitis the brain tissue itself is inflamed, so altered consciousness, personality change, and seizures dominate 1. The two often run together as meningoencephalitis.

PPK FKTP has no encephalitis entry. Section H Neurologi holds fourteen entries and encephalitis is not among them 2. The document that divides responsibility is the PERDOSSI neurology guideline, and for a primary care facility it holds one line: make the diagnosis, then refer to a neurologist 1.

Two causes of encephalitis do have their own PPK FKTP entries, both also graded 3B, and both have to be considered before this illness is called undifferentiated 2:

• Rabies, an acute central nervous system infection described there as an encephalitis, almost always fatal if post-exposure prophylaxis is not given before severe symptoms appear, and recognised from a history of animal bite.
• Cerebral malaria, a complication of Plasmodium falciparum and the leading cause of death in malaria, recognised from the malaria triad with deep loss of consciousness in a patient living in or returning from an endemic area.

In HIV patients the list of causes changes. The commonest central nervous system opportunistic infections in Indonesian HIV patients are tuberculous meningitis, toxoplasma encephalitis, and cryptococcal meningitis 3.

Primary care competency is 3B 4. The Indonesian guideline gives the functional prognosis of viral encephalitis as dubia ad malam, and that judgement is why this page centres on speed of recognition and referral 1.