EndometritisEndometritis

SKDI 2012 menempatkan endometritis pada tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Persalinan dan Nifas, butir 57, dengan tingkat kemampuan 3B [3]. Arti 3B [3]: - Dokter layanan primer menegakkan diagnosis, memberi terapi kegawatdaruratan, lalu merujuk. Daftar kedua SKDI, yaitu Daftar Keterampilan Klinis, memisahkan pengenalan dari tindakan dengan sangat tegas pada penyakit ini [3]: - Butir 77, menilai lochia, tingkat 4A. - Butir 78, palpasi posisi fundus, tingkat 4A. - Butir 63, pemeriksaan pascasalin berupa tinggi fundus serta menilai plasenta lepas atau tersisa, tingkat 4A. - Butir 8, pemeriksaan bimanual berupa palpasi vagina, serviks, korpus uteri, dan ovarium, tingkat 4A. - Butir 9, pemeriksaan rektal berupa palpasi kantung Douglas, uterus, dan adneksa, tingkat 3. - Butir 17, kuretase, tingkat 3. Bacaan yang dihasilkan keempat butir 4A itu jelas: seluruh pemeriksaan yang menegakkan diagnosis ini bertingkat mandiri. Lokia dinilai, fundus dipalpasi, rahim diraba bimanual, dan ketiganya sudah cukup untuk mengenali penyakit tanpa satu pun pemeriksaan penunjang. Tidak ada alasan keterampilan untuk melewatkan diagnosis ini. Yang tidak bertingkat mandiri adalah tindakan yang sering justru menjadi kuncinya. Bila penyebabnya sisa konsepsi, rahim harus dikosongkan, dan mengosongkannya dengan kuret berada pada tingkat 3, yaitu pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi. Menilai kantung Douglas untuk mencari abses juga tingkat 3. Karena itu keputusan yang sebenarnya bukan hanya kapan merujuk, melainkan apakah rahim yang perlu dikosongkan boleh dikosongkan di tempat. Dua hal lain yang perlu diketahui sebelum halaman ini dipakai: - Nama penyakitnya berbeda antara dua dokumen. SKDI mendaftarnya sebagai endometritis; teks Indonesia yang memuat tata laksananya memakai judul metritis dan mendefinisikannya sebagai infeksi rahim sesudah persalinan [2][3]. Keduanya menunjuk proses yang sama pada kedalaman yang berbeda, dan tidak ada pemeriksaan layanan primer yang memisahkan keduanya, sehingga halaman ini memperlakukannya sebagai satu penyakit. - Tidak ada entri PPK FKTP untuk endometritis. Huruf N Kesehatan Wanita memuat dua belas entri dan tidak satu pun di antaranya penyakit ini; namanya muncul di sana hanya sebagai satu kata pada daftar diagnosis banding pielonefritis [1][4]. Seluruh tata laksana pada halaman ini karena itu berasal dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu dan dari PNPK Tata Laksana Komplikasi Kehamilan [2][5].SKDI 2012 places endometritis in the Sistem Reproduksi table, Persalinan dan Nifas subgroup, item 57, at competency level 3B [3]. What 3B means [3]: - The primary care doctor makes the diagnosis, gives emergency treatment, then refers. SKDI's second list, the Clinical Skills list, draws a sharp line between recognising this disease and acting on it [3]: - Item 77, assessing lochia, level 4A. - Item 78, palpating the position of the fundus, level 4A. - Item 63, postpartum examination of fundal height and of whether the placenta is separated or retained, level 4A. - Item 8, bimanual examination of vagina, cervix, uterine body and ovaries, level 4A. - Item 9, rectal examination palpating the pouch of Douglas, uterus and adnexa, level 3. - Item 17, curettage, level 3. Those four 4A items read plainly: every examination that makes this diagnosis is graded for independent practice. Lochia is assessed, the fundus is palpated, the uterus is felt bimanually, and the three together are enough to recognise the disease without a single investigation. There is no competency reason for missing it. What is not graded for independent practice is the procedure that often decides the case. Where retained products are the cause the uterus has to be emptied, and emptying it with a curette sits at level 3, meaning performed or applied under supervision. Assessing the pouch of Douglas for an abscess is also level 3. The real decision is therefore not only when to refer, but whether a uterus that needs emptying may be emptied on site. Two further things to know before this page is used: - The two documents call the disease different things. SKDI lists it as endometritis; the Indonesian text that carries its management is headed metritis and defines it as infection of the uterus after delivery [2][3]. Both name the same process at different depths, no primary care examination separates them, and this page therefore treats them as one disease. - There is no PPK FKTP entry for endometritis. Huruf N Kesehatan Wanita carries twelve entries and none of them is this one; the word appears there only as a single item in the differential list of the pyelonephritis entry [1][4]. Everything managemental on this page therefore comes from the Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu and from the PNPK on complications of pregnancy [2][5].