Efusi Pleura MasifMassive Pleural Effusion

Efusi pleura adalah terkumpulnya cairan di antara kedua lapisan pleura. Disebut masif ketika volumenya cukup besar untuk menekan paru, mendorong mediastinum ke sisi yang sehat, dan mengganggu napas serta aliran balik darah ke jantung. Pada titik itu masalahnya berhenti menjadi masalah diagnosis dan menjadi masalah ruang.

Perbedaan itu tercermin pada tingkat kompetensinya. Efusi pleura biasa bertingkat 2, yaitu didiagnosis lalu dirujuk. Efusi pleura masif bertingkat 3B, yaitu didiagnosis, diberi terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat, lalu dirujuk 4. Yang berubah bukan penyakitnya melainkan kecepatannya.

Satu hal perlu dinyatakan di awal supaya tidak ada salah paham tentang isi halaman ini. Tidak ada pedoman nasional Indonesia yang memberi batas angka untuk kata masif, dan tidak ada pedoman nasional yang memberi ambang volume untuk mengeluarkannya. Yang ada adalah tingkat kompetensi penyakitnya, tingkat keterampilan tindakannya, dan pedoman untuk penyebab tersering di Indonesia. Ketiganya dipakai di sini, dan batasnya dinyatakan apa adanya.

Penyebab yang perlu dipikirkan lebih dahulu di Indonesia:

• Tuberkulosis. Sepertiga dari kasus TB baru setiap tahun di Indonesia diperkirakan berupa TB ekstra paru, dan pleura termasuk organ yang diserangnya 12.
• Pneumonia, yang efusi pleuranya termasuk daftar komplikasi 3.
• Gagal jantung, yang efusi pleuranya menjadi salah satu kriteria minor Framingham 3.
• Keganasan, yang justru lebih perlu dicurigai ketika efusinya besar.
• Trauma dada, yang cairannya adalah darah dan diurus sebagai hematotoraks pada entri tersendiri.

Efusi pleura pada TB umumnya berukuran kecil sampai sedang dan sepihak 2. Karena itu efusi yang benar-benar masif justru menjauh dari penyebab tersering di Indonesia dan mendekat ke keganasan, empiema, atau darah.

A pleural effusion is fluid collecting between the two pleural layers. It is called massive once the volume is large enough to compress the lung, push the mediastinum towards the healthy side, and interfere with both breathing and venous return. At that point the problem stops being a diagnostic one and becomes a problem of space.

That difference is written into the competency grade. An ordinary pleural effusion is level 2, diagnosed and referred. A massive pleural effusion is 3B, diagnosed, given initial emergency treatment, then referred 4. What changes is not the disease but the speed.

One thing has to be said at the top so the scope of this page is not misread. No Indonesian national guideline puts a number on the word massive, and none gives a volume threshold for draining it. What exists is the competency grade for the disease, the skill grade for the procedure, and guidance for the commonest cause in Indonesia. All three are used here, and the limit is stated as it stands.

Causes to think of first in Indonesia:

• Tuberculosis. About a third of new TB cases each year in Indonesia are estimated to be extrapulmonary, and the pleura is among the organs involved 12.
• Pneumonia, which carries pleural effusion on its complication list 3.
• Heart failure, where pleural effusion is one of the Framingham minor criteria 3.
• Malignancy, which becomes more rather than less likely as the effusion gets larger.
• Chest trauma, where the fluid is blood and is handled as haemothorax in its own entry.

A tuberculous pleural effusion is usually small to moderate and unilateral 2. A genuinely massive effusion therefore moves away from the commonest Indonesian cause and towards malignancy, empyema, or blood.