Disentri basiler dan disentri amubaBacillary and amoebic dysentery
SKDI 2012 menempatkan butir ini pada tabel Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas, subkelompok Kolon, butir 65, dengan nama Disentri basiler, disentri amuba dan tingkat kemampuan 4A tanpa kata pembatas [2]. Diagnosis dan tata laksana tuntas dikerjakan dokter layanan primer. Angka 4A yang sama ada pada kepala entri PPK FKTP [1], dan perubahan lewat KMK HK.01.07/MENKES/1936/2022 tidak menyentuh entri ini [3]. Batas halaman ini datang dari isi entri PPK, bukan dari tingkat kemampuannya [1]: - Satu entri menampung dua penyakit dengan patogen, perjalanan, dan obat yang berbeda, tanpa kriteria klinis untuk memisahkan keduanya di meja periksa. - Pemeriksaan penunjang yang diminta hanya pemeriksaan tinja langsung, sehingga pemisahan basiler dan amuba bergantung pada mikroskop yang tersedia hari itu. - Tidak ada satu pun dosis anak, padahal disentri paling berat justru pada anak dan siprofloksasin yang menjadi lini pertama dewasa tidak boleh diberikan pada mereka. - Aturan lama pengobatan di dalam entri tidak konsisten: satu kalimat menetapkan penilaian ulang pada hari kedua lalu terapi diteruskan sampai lima hari, sedangkan dosis siprofloksasin yang diberikan hanya untuk tiga hari.SKDI 2012 places this item in the Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas table, Kolon subgroup, item 65, named Disentri basiler, disentri amuba, at competency level 4A with no qualifying words [2]. Diagnosis and management are expected to be completed in primary care. The same 4A appears in the header of the PPK entry [1], and the amendment made by KMK HK.01.07/MENKES/1936/2022 does not touch this entry [3]. What limits this page is the content of the PPK entry rather than that grade [1]: - One entry holds two diseases with different organisms, different courses and different drugs, without clinical criteria for separating them at the bedside. - The only investigation asked for is direct stool microscopy, so separating bacillary from amoebic disease depends on whichever microscope is working that day. - There is no paediatric dose anywhere in the entry, even though dysentery is at its most dangerous in children and the ciprofloxacin that leads the adult list is withheld from them. - The duration rule inside the entry is not self consistent: one sentence sets a review on day two and then five days of therapy, while the ciprofloxacin dose given runs for three days only.
Disentri adalah diare yang membawa darah, dan darah itu berarti dinding usus besar sudah terluka, bukan sekadar teriritasi. Itulah yang memisahkannya dari diare cair biasa dan itu pula yang membuatnya lebih sering berakhir fatal 1.
Dua penyebab dikelompokkan dalam satu entri layanan primer 1. Disentri basiler disebabkan Shigella, dan bentuk terberatnya oleh Shigella dysenteriae. Disentri amuba disebabkan Entamoeba histolytica. Keduanya masuk lewat mulut, keduanya menimbulkan tinja berlendir dan berdarah, tetapi obatnya berbeda, sehingga membedakannya bukan urusan akademis.
Yang perlu dipegang di layanan primer:
- Bentuk fulminan, yang khas pada Shigella dysenteriae, timbul mendadak, berat, dan dapat berakhir dengan kematian bila pertolongan terlambat 1.
- Anak kecil menanggung risiko terbesar, karena hiponatremia berat, hipoglikemia berat, dan sindrom uremik hemolitik semuanya tercantum sebagai komplikasi 1.
- Faktor risikonya sederhana dan itulah yang membuatnya menular di rumah dan di sekolah, yaitu kebersihan diri dan sanitasi lingkungan yang buruk 1.
Tingkat kemampuan dokter layanan primer 4A 2. Prognosisnya bergantung pada keadaan pasien saat datang, ada atau tidaknya komplikasi, dan pengobatannya; pada umumnya dubia ad bonam 1.
Dysentery is diarrhoea that carries blood, and that blood means the wall of the large bowel is already ulcerated rather than merely irritated. That is what separates it from ordinary watery diarrhoea and it is why it kills more often 1.
Two causes are grouped into a single primary care entry 1. Bacillary dysentery is caused by Shigella, its most severe form by Shigella dysenteriae. Amoebic dysentery is caused by Entamoeba histolytica. Both are swallowed, both produce stool with mucus and blood, but the drugs differ, so telling them apart is not an academic exercise.
What to hold on to in primary care:
- The fulminant form, characteristic of Shigella dysenteriae, begins suddenly, runs severely, and can end in death when help arrives late 1.
- Small children carry the greatest risk, since severe hyponatraemia, severe hypoglycaemia and haemolytic uraemic syndrome are all listed among the complications 1.
- The risk factors are plain, and that is exactly why it spreads through households and schools: poor personal hygiene and poor environmental sanitation 1.
Primary care competency is 4A 2. Prognosis depends on the state the patient arrives in, on whether complications are present, and on treatment; in general it is dubia ad bonam 1.
MengenaliRecognising it
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan tinja 1.
Anamnesis:
- Nyeri perut, terutama di sisi kiri, bersama buang air besar encer terus menerus yang bercampur lendir dan darah 1.
- Muntah 1.
- Sakit kepala 1.
- Perjalanan yang mendadak dan berat mengarah pada bentuk fulminan oleh Shigella dysenteriae, dan bentuk inilah yang mematikan bila pertolongan terlambat 1.
- Telusuri sumber penularan, karena faktor risiko yang dicantumkan entri ini adalah kebersihan diri dan sanitasi lingkungan yang kurang 1. Tanyakan air minum, jamban, dan orang serumah dengan keluhan serupa.
The diagnosis is made from the history, the physical examination and stool microscopy 1.
History:
- Abdominal pain, mainly on the left, with continuous loose stool mixed with mucus and blood 1.
- Vomiting 1.
- Headache 1.
- A sudden and severe course points to the fulminant form caused by Shigella dysenteriae, and it is this form that kills when help arrives late 1.
- Trace the source of transmission, because the risk factors this entry carries are poor personal hygiene and poor environmental sanitation 1. Ask about drinking water, latrines, and household members with the same complaint.
RujukanReferences
- 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022. Huruf C Digestive, angka 8 Disentri Basiler Dan Disentri Amuba, halaman lampiran -151- sampai -154-. manuver.tireg7.net
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012, Lampiran Daftar Penyakit, tabel Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas, subkelompok Kolon, butir 65 Disentri basiler, disentri amuba, Tingkat Kemampuan 4A. pd.fk.ub.ac.id
- 3.Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Perubahan Atas KMK HK.01.07/MENKES/1186/2022. Daftar perubahan pada Pasal I tidak menyentuh Huruf C Digestive. diskes.badungkab.go.id
- 4.World Health Organization. Guidelines for the control of shigellosis, including epidemics due to Shigella dysenteriae type 1. Geneva: WHO; 2005. who.int
- 5.Shigellosis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi halaman ini. ncbi.nlm.nih.gov
- 6.Entamoeba histolytica Infection. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi halaman ini. ncbi.nlm.nih.gov