Demam Reumatik AkutAcute Rheumatic Fever

Demam reumatik akut adalah reaksi autoimun yang lambat terhadap infeksi Streptococcus grup A. Tubuh membentuk kekebalan terhadap kumannya, dan kekebalan itu ikut mengenali jaringan sendiri, terutama jantung, sendi, otak dan kulit. Tampilan kliniknya ditentukan oleh kerentanan genetik penderita, keganasan organismenya, dan lingkungannya 1.

Yang membuatnya penting adalah gejala sisanya. Demam reumatik akut yang tidak diterapi dengan baik meninggalkan kerusakan pada jantung, dan kerusakan itulah yang disebut penyakit jantung reumatik 1.

Siapa yang terkena. Penyakitnya terjadi sebagian besar di negara berkembang, pada lingkungan padat, keadaan sosial ekonomi rendah, keadaan malnutrisi, dan tempat dengan fasilitas kesehatan terbatas 1. Puncak insidensnya pada usia 8 tahun, dengan rentang usia 6 sampai 15 tahun 1. Empat keadaan pertama itu adalah keadaan yang dihadapi banyak wilayah kerja puskesmas di Indonesia, sehingga penyakit ini bukan penyakit langka pada praktik layanan primer.

Kompetensi dokter layanan primer 3A, yaitu didiagnosis, diberi terapi pendahuluan, lalu dirujuk 3. Gejala sisanya, yaitu penyakit jantung reumatik, justru dinilai tingkat 2 pada dokumen yang sama, dan itu berarti penyakit katup yang tertinggal bukan penyakit yang dikelola sendiri di FKTP 3.

Pintu masuknya ada di ruang praktik yang sama. Panduan layanan primer nasional mencantumkan demam reumatik akut sebagai komplikasi faringitis akut dan sebagai komplikasi tonsilitis akut, dan keduanya adalah entri bertingkat 4A yang memang diobati sampai selesai di FKTP 2. Mengobati radang tenggorok streptokokus dengan benar adalah pencegahan primernya, dan SPARK memuat faringitis akut serta tonsilitis akut sebagai entri tersendiri.

Acute rheumatic fever is a delayed autoimmune reaction to infection with group A Streptococcus. The body builds immunity against the organism, and that immunity also recognises its own tissue, particularly the heart, joints, brain and skin. The clinical picture is set by the patient's genetic susceptibility, the virulence of the organism, and the environment 1.

What makes it matter is what it leaves behind. Acute rheumatic fever that is not properly treated leaves damage in the heart, and that damage is what is called rheumatic heart disease 1.

Who gets it. The disease occurs mostly in developing countries, in crowded settings, in low socioeconomic conditions, in malnutrition, and where health facilities are limited 1. Its peak incidence is at age 8, with a range of 6 to 15 years 1. Those first four conditions describe many puskesmas catchment areas in Indonesia, so this is not a rare disease in primary care practice.

Primary care competency is 3A: diagnose, give initial treatment, then refer 3. Its sequela, rheumatic heart disease, is graded 2 in the same document, which means the valve disease left behind is not managed at primary care level 3.

The way in is in the same consulting room. The national primary care guideline lists acute rheumatic fever as a complication of acute pharyngitis and as a complication of acute tonsillitis, and both are 4A entries treated to completion at primary care level 2. Treating streptococcal sore throat properly is its primary prevention, and SPARK carries acute pharyngitis and acute tonsillitis as their own entries.