Carpal Tunnel SyndromeCarpal Tunnel Syndrome

Carpal tunnel syndrome adalah neuropati akibat tekanan pada nervus medianus di dalam terowongan karpal di pergelangan tangan, tepatnya di bawah fleksor retinakulum 1.

Yang membuat penyakit ini dapat dikenali tanpa alat adalah bentuk keluhannya. Pada tahap awal gangguannya sensorik saja; gangguan motorik hanya muncul pada keadaan yang berat 1. Keluhan pertama biasanya parestesia, rasa kurang merasa, atau rasa seperti terkena aliran listrik pada jari 1 sampai 3 dan setengah sisi radial jari 4, sesuai persarafan sensorik nervus medianus, walaupun kadang terasa mengenai seluruh jari 1.

Dua ciri lain menyempurnakan gambarannya, dan keduanya cukup ditanyakan 1:

• Keluhannya lebih menonjol pada malam hari, dan nyerinya sering membangunkan pasien dari tidur.
• Nyerinya berkurang bila pasien memijat atau menggerakkan tangannya, meletakkan tangan pada posisi lebih tinggi, atau lebih banyak mengistirahatkannya.

Dua hal itu, yaitu peta keluhan yang mengikuti satu saraf dan pemburukan pada malam hari yang mereda dengan menggerakkan tangan, adalah yang memisahkan penyakit ini dari nyeri tangan lain.

Penyebab sistemik perlu dicari bila gambarannya tidak biasa. Bab sumbernya menyarankan pemeriksaan kadar gula darah, hormon tiroid atau darah lengkap bila etiologinya belum jelas, misalnya pada pasien usia muda tanpa gerakan tangan yang berulang 1. Panduan layanan primer Kemenkes menyebut sindrom ini muncul pada sebagian pasien polimialgia reumatik dan sebagai manifestasi serta komplikasi artritis reumatoid 2.

Kompetensi dokter layanan primer 3A 4. Berbeda dari kebanyakan entri neurologi bertingkat 3, terapi pendahuluan di sini nyata isinya, yaitu mengistirahatkan pergelangan tangan, memasang bidai, dan memberi obat anti inflamasi non steroid; injeksi steroid dan operasi berada di pusat rujukan 1.

Carpal tunnel syndrome is a neuropathy caused by pressure on the median nerve inside the carpal tunnel at the wrist, just beneath the flexor retinaculum 1.

What makes it recognisable without equipment is the shape of the complaint. In the early stage the disturbance is sensory only; motor involvement appears only in severe disease 1. The first complaint is usually paraesthesia, numbness, or a sensation like an electric current in fingers 1 to 3 and the radial half of finger 4, matching the sensory supply of the median nerve, although it is sometimes felt across all the fingers 1.

Two further features complete the picture, and both can simply be asked about 1:

• The complaint is more prominent at night, and the pain often wakes the patient from sleep.
• The pain eases when the patient rubs or moves the hand, raises it into a higher position, or rests it more.

Those two things, a map of symptoms that follows one nerve and a night-time worsening that eases on moving the hand, are what separate this from other hand pain.

A systemic cause has to be looked for when the picture is unusual. The source chapter advises checking blood glucose, thyroid hormone or a full blood count where the aetiology is not yet clear, for example in a young patient with no repetitive hand movements 1. The Kemenkes primary care guidance names this syndrome as occurring in some patients with polymyalgia rheumatica and as a manifestation and a complication of rheumatoid arthritis 2.

Primary care competency is 3A 4. Unlike most level 3 neurology entries, the initial treatment here has real content: rest the wrist, fit a splint, and give a non-steroidal anti-inflammatory drug; steroid injection and surgery sit at the referral centre 1.