Bayi Post MaturPost Mature Infant

SKDI 2012 menempatkan Bayi post matur pada tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Persalinan dan Nifas, butir 43, dengan tingkat kemampuan 3A [4]. Dokumen yang sama memberi angka yang lebih rendah kepada kehamilan yang menghasilkannya. Kehamilan posterm ada pada tabel yang sama, subkelompok Gangguan pada Kehamilan, butir 27, dengan tingkat kemampuan 2 [4]. Keduanya bukan butir yang sama yang diberi dua nilai, melainkan dua butir yang berbeda: yang satu adalah kehamilan yang berjalan melewati waktunya, yang lain adalah bayi yang lahir dengan tanda postmaturitas. Halaman ini memakai 3A karena itulah angka untuk penyakit yang dinamai, dan menyebutkan angka 2 pada tetangganya karena keduanya bersama-sama menerangkan batas kewenangannya. Bacaan yang dihasilkan kedua angka itu: - Sebelum bayi lahir, tingkat 2 berarti dokter layanan primer mengenali kehamilan lewat waktu lalu merujuk. Keputusan mengenai waktu dan cara mengakhiri kehamilan bukan miliknya. - Sesudah bayi lahir, tingkat 3A berarti dokter layanan primer menegakkan diagnosis, memberi terapi awal, lalu merujuk. Di sinilah pekerjaan yang sesungguhnya berada. Butir di sekitarnya pada tabel yang sama memberi ukuran batasnya [4]: - Butir 27, kehamilan posterm, tingkat 2. - Butir 41, persalinan preterm, tingkat 3A. - Butir 43, bayi post matur, tingkat 3A. - Butir 44, ketuban pecah dini, tingkat 3A. - Butir 49, hipoksia janin, tingkat 3B. Daftar keterampilan menerangkan mengapa batas itu jatuh tepat pada saat kelahiran [4]: - Induksi kimiawi persalinan, butir 69, tingkat 3. Inilah tata laksana kehamilan lewat waktu, dan tingkatnya bukan mandiri. - Kardiotokografi, butir 47, tingkat 3, padahal pemantauan antenatal pada usia 41 sampai 42 minggu diminta meliputi non-stress test [1]. - Operasi Caesar, butir 72, tingkat 2. - Resusitasi bayi baru lahir, butir 60, tingkat 4A. - Menilai skor Apgar, butir 61, tingkat 4A, dan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, butir 62, tingkat 4A. - Pengukuran antropometri dan pengukuran suhu pada kelompok Anak, butir 18 dan 19, keduanya tingkat 4A. - Intubasi pada anak, butir 32 pada kelompok Anak, tingkat 3, dan tata laksana bayi baru lahir dengan infeksi, butir 26, tingkat 3. Butir intubasi itu menentukan satu hal yang praktis. Pengisapan intratrakeal pada bayi dengan ketuban bercampur mekonium menuntut laringoskopi dan intubasi, dan tindakan itu tidak mandiri bagi dokter layanan primer. Panduan Keterampilan Klinis pada lampiran PPK yang lebih baru memang tidak memintanya: yang diminta pada bayi bermekonium yang megap-megap atau tidak bernapas adalah mengusap dan mengisap lendir di mulut lebih dulu, lalu langkah awal resusitasi [2]. Tidak ada entri PPK FKTP tersendiri untuk bayi post matur maupun untuk kehamilan lewat waktu [2]. Halaman ini bersandar pada Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu bab 4.12 untuk sisi kehamilannya, pada Panduan Keterampilan Klinis lampiran PPK untuk sisi bayinya, dan pada Pedoman Pelayanan Medis IDAI untuk uraian tanda postmaturitas [1][2][3].SKDI 2012 places Bayi post matur in the Sistem Reproduksi table, Persalinan dan Nifas subgroup, item 43, at competency level 3A [4]. The same document gives a lower number to the pregnancy that produces it. Postterm pregnancy sits in the same table, Gangguan pada Kehamilan subgroup, item 27, at competency level 2 [4]. These are not one item graded twice but two different items: one is a pregnancy running past its time, the other is a baby born with the signs of postmaturity. This page uses 3A because that is the grade for the disease it is named after, and names the neighbouring 2 because together they explain where the boundary falls. What the two numbers add up to: - Before the birth, level 2 means the primary care doctor recognises a postterm pregnancy and refers. The decision about when and how to end the pregnancy is not theirs. - After the birth, level 3A means the primary care doctor makes the diagnosis, gives initial treatment, then refers. This is where the real work sits. The neighbouring items in the same table give the boundary its scale [4]: - Item 27, postterm pregnancy, level 2. - Item 41, preterm labour, level 3A. - Item 43, post mature baby, level 3A. - Item 44, prelabor rupture of membranes, level 3A. - Item 49, fetal hypoxia, level 3B. The skills list explains why the boundary falls exactly at the moment of birth [4]: - Chemical induction of labour, item 69, level 3. That is the treatment for a postterm pregnancy, and its level is not independent. - Cardiotocography, item 47, level 3, although antenatal surveillance at 41 to 42 weeks is asked to include a non-stress test [1]. - Caesarean section, item 72, level 2. - Newborn resuscitation, item 60, level 4A. - Apgar scoring, item 61, level 4A, and physical examination of the newborn, item 62, level 4A. - Anthropometry and temperature measurement in the child group, items 18 and 19, both level 4A. - Intubation in a child, item 32 in the child group, level 3, and management of the newborn with infection, item 26, level 3. That intubation item settles one practical question. Intratracheal suction in a baby born through meconium requires laryngoscopy and intubation, and that is not independent for a primary care doctor. The newer clinical skills annex of the PPK does not ask for it: what it asks for in a meconium stained baby who is gasping or not breathing is to wipe and suction the mouth first, then move to the initial resuscitation steps [2]. There is no PPK FKTP entry of its own for the post mature baby or for postterm pregnancy [2]. This page rests on chapter 4.12 of the Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu for the pregnancy side, on the clinical skills annex of the PPK for the baby, and on the IDAI Pedoman Pelayanan Medis for the description of the signs of postmaturity [1][2][3].