AngioedemaAngioedema

Angioedema adalah pembengkakan mendadak pada dermis bagian bawah dan subkutis, sering disertai keterlibatan lapisan submukosa 1. Bengkaknya tidak berbekas bila ditekan, sewarna kulit atau kadang kemerahan, dan terasa nyeri, panas, atau terbakar; gatal jarang menyertainya 1. Penyakit ini berpotensi mengancam nyawa bila mengenai laring 1.

Urutan lokasi dari yang paling sering 1:

• Wajah, periorbital, dan bibir.
• Ekstremitas.
• Glotis, lidah, faring, dan laring.
• Genitalia.

Perjalanannya 1:

• Gejala umumnya timbul dalam beberapa jam sampai 72 jam.
• Serangan kurang dari 6 minggu disebut akut; lebih dari 6 minggu disebut kronis, yang terbagi atas bentuk autoimun kronik dan idiopatik kronik.
• Penyebab bentuk akut umumnya obat, makanan, infeksi, atau faktor metabolik.
• Dapat disertai maupun tidak disertai urtikaria, dan 43,8% angioedema alergi disertai urtikaria.

DUA MEKANISME, DAN PERBEDAANNYA MENENTUKAN OBAT. Angioedema yang diperantarai sel mast bekerja lewat histamin, biasanya bersama urtikaria dan gatal, dan surut dengan adrenalin, antihistamin, serta kortikosteroid 14. Angioedema yang diperantarai bradikinin, yaitu bentuk herediter dan bentuk yang terkait ACE inhibitor, berjalan tanpa urtikaria dan tanpa gatal, tumbuh lebih lambat dalam hitungan jam, dan tidak surut oleh ketiga obat itu 4. Dokumen Indonesia menyebut kedua kelompok bentuk itu dengan nama non-alergik, herediter tipe I, II, atau III, terkait ACE inhibitor, dan didapat, tetapi tidak menyatakan akibatnya terhadap pengobatan; pernyataan itu berasal dari laporan konsensus internasional 34.

Kompetensi dokter layanan primer 3B: diagnosis ditegakkan, terapi kedaruratan diberikan, lalu pasien dirujuk 2. Bengkak yang terbatas di kulit dan bengkak yang menyentuh jalan napas adalah dua keadaan yang berbeda jauh, dan yang memisahkannya adalah suara, cara menelan, dan cara bernapas pasien, bukan luas bengkaknya 1.

Angioedema is sudden swelling of the lower dermis and subcutis, often with the submucosal layer involved 1. The swelling does not pit on pressure, is skin coloured or sometimes red, and feels painful, hot, or burning; itch rarely comes with it 1. It is potentially life threatening when it reaches the larynx 1.

Sites in order of frequency 1:

• Face, periorbital area, and lips.
• Limbs.
• Glottis, tongue, pharynx, and larynx.
• Genitalia.

How it runs 1:

• Symptoms usually appear over several hours up to 72 hours.
• An attack under 6 weeks is called acute; over 6 weeks it is called chronic, divided into a chronic autoimmune and a chronic idiopathic form.
• The cause of the acute form is generally a drug, a food, an infection, or metabolic factors.
• It may or may not come with urticaria, and 43.8% of allergic angioedema comes with urticaria.

TWO MECHANISMS, AND THE DIFFERENCE DECIDES THE DRUG. Mast cell mediated angioedema works through histamine, usually arrives with urticaria and itch, and settles with adrenaline, antihistamine, and corticosteroid 14. Bradykinin mediated angioedema, meaning the hereditary form and the form associated with ACE inhibitors, runs without urticaria and without itch, builds more slowly over hours, and does not settle with any of those three 4. The Indonesian documents name both groups of forms, as non allergic, hereditary types I, II or III, ACE inhibitor associated, and acquired, but neither states the consequence for treatment; that statement comes from an international consensus report 34.

Primary care competency is 3B: make the diagnosis, give emergency treatment, then refer 2. Swelling confined to the skin and swelling that touches the airway are two very different situations, and what separates them is the patient's voice, swallow, and breathing, not the size of the swelling 1.