Anemia HemolitikHaemolytic Anaemia

Anemia hemolitik adalah anemia yang timbul karena eritrosit dihancurkan lebih cepat daripada kemampuan sumsum tulang menggantinya. Anemia sendiri adalah sindrom dan bukan diagnosis akhir, sehingga penyakit yang mendasarinya wajib dicari pada pasien yang sama 1.

Yang memisahkannya dari anemia defisiensi besi bukan angka hemoglobinnya, melainkan tanda penghancuran sel darah merah yang menyertai: sklera dan kulit menguning, urin berwarna gelap sampai kehitaman, dan limpa membesar. Besi tidak memperbaiki keadaan ini. Memberi besi hanya karena melihat pucat adalah kekeliruan yang mudah terjadi, dan amendemen PPK FKTP 2022 justru mencabut anjuran besi untuk anemia akibat dapson dan menggantinya dengan vitamin E 3.

PPK FKTP tidak memuat entri tersendiri untuk anemia hemolitik. Yang ada adalah kriteria rujukan pada entri anemia defisiensi besi, yang menyebutnya sebagai anemia dengan penyebab di luar kompetensi dokter layanan tingkat pertama 1. Halaman ini karena itu berhenti pada mengenali, menghentikan pemicunya, dan merujuk.

Pemicu yang paling sering dijumpai di layanan primer Indonesia:

• Malaria berat dengan hemolisis intravaskular masif, yang tampil sebagai urin kehitaman 2.
• Obat oksidan pada pasien dengan defisiensi enzim G6PD, terutama primakuin 2.
• Dapson di dalam paduan multidrug therapy kusta 3.
• Reaksi transfusi hemolitik, baik segera maupun beberapa hari sesudahnya 4.
• Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, termasuk inkompatibilitas golongan darah dan defisiensi G6PD 4.
• Penyakit autoimun, karena anemia hemolitik berdiri di dalam daftar komplikasi pada halaman Lupus Eritematosus Sistemik.

Haemolytic anaemia is anaemia that arises because red cells are destroyed faster than the marrow can replace them. Anaemia is itself a syndrome and not a final diagnosis, so the underlying disease has to be looked for in the same patient 1.

What separates it from iron deficiency anaemia is not the haemoglobin figure but the signs of red cell destruction that come with it: yellow sclerae and skin, urine that is dark or nearly black, and an enlarged spleen. Iron does not correct this. Giving iron because the patient looks pale is an easy mistake, and the 2022 amendment to the PPK FKTP withdrew the iron advice for dapsone related anaemia and put vitamin E in its place 3.

The PPK FKTP carries no entry of its own for haemolytic anaemia. What it carries are the referral criteria of the iron deficiency entry, which name it as an anaemia whose cause lies outside the competence of the primary care doctor 1. This page therefore stops at recognising it, removing the trigger, and referring.

The triggers seen most often in Indonesian primary care:

• Severe malaria with massive intravascular haemolysis, which shows itself as blackish urine 2.
• An oxidant drug in a patient with G6PD enzyme deficiency, above all primaquine 2.
• Dapsone within the leprosy multidrug therapy regimen 3.
• Haemolytic transfusion reaction, either immediately or some days afterwards 4.
• Haemolytic disease of the newborn, including blood group incompatibility and G6PD deficiency 4.
• Autoimmune disease, since haemolytic anaemia stands in the complication list on the Systemic Lupus Erythematosus page.