Amnesia PascatraumaPost-Traumatic Amnesia

Amnesia pascatrauma adalah keadaan setelah cedera kepala ketika otak pasien belum kembali merekam. Pasien dapat tampak sadar, berbicara, bahkan berjalan, tetapi tidak menyimpan apa yang baru saja terjadi. Tanda paling khasnya bukan hasil pemeriksaan melainkan perilaku: pasien menanyakan pertanyaan yang sama berulang kali, dan setiap kali jawabannya hilang lagi.

PPK Neurologi PERDOSSI menempatkan amnesia sebagai bagian dari pemeriksaan baku pada cedera kepala, bukan sebagai catatan tambahan. Pemeriksaan fisiknya mencantumkan pemeriksaan orientasi, amnesia, dan fungsi luhur sebagai butir tersendiri, dan anamnesisnya meminta dokter menanyakan urutan peristiwa sejak sebelum kecelakaan sampai tiba di rumah sakit untuk mengetahui kemungkinan adanya amnesia retrograd 1.

Bab yang sama juga memperingatkan hal yang paling mudah terlewat: pasien tidak selalu pingsan. Pasien dapat terlihat bingung atau disorientasi, yaitu kesadaran yang berubah dan bukan kesadaran yang hilang 1. Pasien seperti inilah yang paling sering dipulangkan terlalu cepat.

Lamanya amnesia adalah ukuran beratnya cedera. Satu-satunya tabel pada pedoman ini yang memakai lama amnesia pascatrauma sebagai penentu kategori berada pada bab cedera kepala anak, dan tabel itu memberi kategori minimal tanpa amnesia sama sekali, kategori ringan dengan amnesia kurang dari 1 jam, kategori sedang dengan amnesia 1 sampai 24 jam, dan kategori berat dengan amnesia lebih dari 7 hari 2. Rentang antara 24 jam dan 7 hari tidak masuk kategori mana pun, dan hal itu perlu diketahui pembaca sebelum memakai tabelnya.

Yang menaikkan kecurigaan:

• Riwayat benturan kepala, sekecil apa pun, termasuk yang tidak disertai pingsan 1.
• Pasien yang mengulang pertanyaan yang sama, atau yang tidak dapat menyebutkan bagaimana ia sampai ke fasilitas kesehatan.
• Cerita yang berbeda antara pasien dan pengantarnya tentang apa yang terjadi.
• Kejang, muntah berulang, atau nyeri kepala hebat setelah trauma 2.
• Usia di bawah 2 tahun, pemakaian antikoagulan, dan penilaian yang sulit misalnya karena intoksikasi alkohol 2.

Kompetensi dokter layanan primer 3A 4. Untuk cedera kepalanya sendiri, PPK Neurologi memberi fasilitas pelayanan kesehatan primer tugas yang sangat sempit dan sangat jelas: tata laksana ABC dan resusitasi awal, lalu rujuk 1.

Post-traumatic amnesia is the state after a head injury in which the patient's brain has not yet started recording again. The patient may look awake, talk, even walk, and still not retain what has just happened. Its most characteristic sign is not a test result but a behaviour: the patient asks the same question over and over, and each time the answer disappears again.

The PERDOSSI neurology guideline makes amnesia part of the standard examination in head injury rather than an afterthought. Its physical examination lists assessment of orientation, amnesia and higher function as an item in its own right, and its history taking asks the doctor to walk the patient through the sequence of events from before the accident to arrival at hospital in order to detect retrograde amnesia 1.

The same chapter warns about the thing most easily missed: the patient is not always unconscious. The patient may simply look confused or disoriented, which is altered consciousness rather than lost consciousness 1. That is the patient most often sent home too early.

How long the amnesia lasts is the measure of how severe the injury was. The only table in this guideline that uses the duration of post-traumatic amnesia to set a category sits in the paediatric head injury chapter, and it gives a minimal category with no amnesia at all, a mild category with amnesia under 1 hour, a moderate category with amnesia of 1 to 24 hours, and a severe category with amnesia over 7 days 2. The span between 24 hours and 7 days falls into no category, and a reader needs to know that before using the table.

What raises suspicion:

• A history of a blow to the head, however small, including one with no loss of consciousness 1.
• A patient who repeats the same question, or who cannot say how they got to the health facility.
• A different account from the patient and from whoever brought them.
• Seizure, repeated vomiting, or severe headache after the trauma 2.
• Age under 2 years, anticoagulant use, and an assessment made difficult by, for example, alcohol intoxication 2.

Primary care competency is 3A 4. For the head injury itself, the neurology guideline gives a first level facility a very narrow and very clear task: airway, breathing and circulation with initial resuscitation, then refer 1.