Akne vulgaris sedang-beratModerate to severe acne vulgaris
SKDI 2012 memecah akne vulgaris menjadi dua butir dengan dua tingkat kemampuan, dan pemecahan itu adalah isi halaman ini. Butir 43 Akne vulgaris ringan dinilai 4A (baris 3236 pada ekstraksi SKDI), sedangkan butir 44 Akne vulgaris sedang-berat dinilai 3A (baris 3237), keduanya pada subkelompok Kelainan Kelenjar Sebasea dan Ekrin di dalam tabel Kulit yang dibuka pada baris 3235 [2]. Jadi derajat bukan keterangan tambahan pada nama penyakit, melainkan batas kewenangannya. Menilai gradasi karena itu bukan langkah tambahan sesudah diagnosis, melainkan langkah yang menentukan apakah pasien ini masih pasien layanan primer. PPK FKTP menegakkan batas yang sama dari arah lain. Pedoman itu hanya memuat entri untuk derajat ringan, judulnya pun berbunyi ringan, dan satu-satunya kriteria rujukan yang dimuatnya adalah akne vulgaris sedang sampai berat [1]. Tidak ada entri tersendiri untuk derajat sedang maupun berat, sehingga tidak ada regimen layanan primer nasional untuk keduanya. Kedua dokumen karena itu sejalan dan tidak ada konflik yang perlu diselesaikan. 3A berarti mendiagnosis, memberi terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat, menentukan rujukan yang paling tepat, dan menindaklanjuti sesudah pasien kembali dari rujukan [2]. Sisi 4A penyakit ini, yaitu derajat ringan beserta seluruh pilihan obatnya, diuraikan pada entri Akne Vulgaris Ringan di Atlas ini dan tidak diulang di sini.SKDI 2012 splits acne vulgaris into two items with two competency levels, and that split is what this page is about. Item 43 Akne vulgaris ringan, mild acne vulgaris, is graded 4A (line 3236 of the SKDI extraction), while item 44 Akne vulgaris sedang-berat, moderate to severe acne vulgaris, is graded 3A (line 3237), both in the Kelainan Kelenjar Sebasea dan Ekrin subgroup of the Skin table opened at line 3235 [2]. So the grade is not an extra descriptor on the disease name but the boundary of the competency. Grading is therefore not a step taken after the diagnosis but the step that decides whether this patient still belongs in primary care. PPK FKTP sets the same boundary from the other direction. It carries an entry for the mild grade only, its title says mild, and the single referral criterion it contains is moderate to severe acne vulgaris [1]. There is no separate entry for the moderate or the severe grade, so there is no national primary care regimen for either. The two documents therefore agree and there is no conflict to resolve. 3A means diagnose, give initial treatment in a non-emergency situation, decide the most appropriate referral, and follow the patient up after they return from it [2]. The 4A side of this disease, the mild grade with all of its drug options, is set out in the Akne Vulgaris Ringan entry in this Atlas and is not repeated here.
Halaman ini bukan pengulangan halaman akne vulgaris. Penyakitnya sama, yaitu peradangan kronis folikel pilosebasea, dan uraiannya beserta seluruh pilihan obat derajat ringan ada pada entri Akne Vulgaris Ringan di Atlas ini. Yang diuraikan di sini adalah satu hal: kapan akne berhenti menjadi penyakit yang dituntaskan di layanan primer, dan apa yang dikerjakan sesudah batas itu terlampaui.
Batasnya adalah derajat. SKDI 2012 menilai akne vulgaris ringan pada tingkat 4A dan akne vulgaris sedang-berat pada tingkat 3A 2. Pedoman layanan primer menegaskan batas yang sama dengan cara lain: entrinya hanya untuk derajat ringan, dan satu-satunya kriteria rujukan yang dimuatnya adalah akne vulgaris sedang sampai berat 1.
Karena batasnya derajat dan bukan waktu, gradasi harus dinilai lebih dulu, pada kunjungan pertama dan pada setiap kunjungan sesudahnya. Penyakit ini berjalan bertahun-tahun pada usia yang paling peka terhadap penampilan, dan derajatnya berubah. Pasien yang bulan lalu ringan dapat menjadi sedang bulan ini tanpa keluhan baru sama sekali, dan yang menandainya bukan rasa nyeri melainkan hitungan lesi dan jumlah tempat yang terkena 1.
Yang membuat batas ini pantas dihormati adalah waktunya. Lesi yang beradang, yaitu pustul, nodus, dan kista, adalah lesi yang meninggalkan bekas, dan bekas itu menetap. Menunda rujukan sampai pengobatan ringan terbukti gagal berarti membiarkan lesi beradang bekerja selama masa penundaan itu.
Tingkat kemampuan 3A, yaitu mendiagnosis, memberi terapi pendahuluan, lalu merujuk, dan menindaklanjuti sesudah pasien kembali 2.
This page is not a second copy of the acne vulgaris page. The disease is the same, a chronic inflammation of the pilosebaceous follicle, and its account together with every drug option for the mild grade sits in the Akne Vulgaris Ringan entry in this Atlas. What is set out here is one thing: when acne stops being a disease that primary care completes, and what is done once that boundary is crossed.
The boundary is the grade. SKDI 2012 grades mild acne vulgaris at 4A and moderate to severe acne vulgaris at 3A 2. The primary care guideline states the same boundary another way: its entry covers the mild grade only, and the single referral criterion it carries is moderate to severe acne vulgaris 1.
Because the boundary is a grade and not a length of time, grading has to be done first, at the first visit and at every visit after it. This disease runs for years at the age most sensitive to appearance, and its grade changes. A patient who was mild last month can be moderate this month with no new complaint at all, and what marks it is not pain but the count of lesions and the number of sites involved 1.
What makes the boundary worth respecting is time. Inflamed lesions, meaning pustules, nodules and cysts, are the ones that leave marks, and those marks stay. Delaying referral until mild treatment has been proven to fail means letting the inflamed lesions work throughout the delay.
Competency level 3A, meaning diagnose, give initial treatment, then refer, and follow the patient up after they return 2.
MengenaliRecognising it
Mengenali penyakitnya. Gambaran klinis, tanda patognomonis, tempat predileksi, dan diagnosis bandingnya sama dengan derajat ringan dan diuraikan pada entri Akne Vulgaris Ringan di Atlas ini. Yang berikut hanyalah bagian yang menentukan derajat 1.
Dua hal yang dihitung 1:
- Jumlah lesi, dengan tiga kata hitung yang sudah ditetapkan pedoman.
- Sedikit berarti kurang dari 5 lesi.
- Beberapa berarti 5 sampai 10 lesi.
- Banyak berarti lebih dari 10 lesi.
- Jumlah tempat predileksi yang terkena, yaitu satu tempat atau lebih dari satu tempat.
- Tempat predileksinya muka, bahu, dada bagian atas, dan punggung bagian atas; lokasi lain yang mungkin adalah leher, lengan atas, dan kadang glutea 1.
Recognising the disease. The clinical picture, the pathognomonic signs, the predilection sites and the differentials are the same as for the mild grade and are set out in the Akne Vulgaris Ringan entry in this Atlas. What follows is only the part that decides the grade 1.
Two things are counted 1:
- The number of lesions, using the three counting words the guideline has already fixed.
- Few means fewer than 5 lesions.
- Several means 5 to 10 lesions.
- Many means more than 10 lesions.
- The number of predilection sites involved, meaning one site or more than one site.
- The predilection sites are the face, the shoulders, the upper chest and the upper back; other possible sites are the neck, the upper arms and occasionally the buttocks 1.
RujukanReferences
- 1.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Lampiran I Bab II Huruf K Kulit angka 26 Akne Vulgaris Ringan, halaman lampiran -614- sampai -619-. Tabel gradasi tiga derajat dan Kriteria rujukan yang berbunyi akne vulgaris sedang sampai berat. Pedoman ini tidak memuat entri untuk derajat sedang maupun berat. manuver.tireg7.net
- 2.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 11 Tahun 2012, Lampiran Daftar Penyakit, Sistem Integumen, tabel Kulit, subkelompok Kelainan Kelenjar Sebasea dan Ekrin, butir 44 Akne vulgaris sedang-berat (3A) dan butir 43 Akne vulgaris ringan (4A). pd.fk.ub.ac.id
- 3.Acne Vulgaris. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov