Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

SKDI 2012 menilai butir 3 Acute Respiratory distress syndrome (ARDS) pada tingkat 3B, di kelompok pertama tabel Sistem Respirasi, tepat di bawah butir 2 Pertusis yang 4A dan di atas butir 4 SARS serta butir 5 Flu burung yang keduanya juga 3B. Tetangganya menerangkan logika penempatan itu: ketiganya adalah keadaan paru yang dikenali di layanan primer lalu diserahkan, bukan keadaan yang diselesaikan di sana. Pada 3B dokter layanan primer mendiagnosis, memberikan terapi kegawatdaruratan, lalu merujuk. Tingkat ini tidak dapat dicocokkan dengan header entri PPK FKTP, karena PPK FKTP tidak memuat entri ARDS sama sekali; nama itu hanya muncul di dalam entri lain, sebagai komplikasi malaria berat, sebagai diagnosis banding sesak pada gagal jantung, dan sebagai penanda derajat kritis pada entri COVID-19. Karena tidak ada tingkat kedua untuk dibandingkan, yang dipakai adalah tingkat SKDI.SKDI 2012 grades item 3, Acute Respiratory distress syndrome (ARDS), at 3B, in the first group of the Respiratory System table, directly below item 2 Pertusis at 4A and above items 4 SARS and 5 Flu burung, both also 3B. The neighbours explain the placement: all three are lung states recognised in primary care and then handed on, not states finished there. At 3B the primary care doctor diagnoses, gives emergency treatment, then refers. This grade cannot be cross-checked against a PPK FKTP entry header, because the PPK FKTP carries no ARDS entry at all; the name appears only inside other entries, as a complication of severe malaria, as a differential for breathlessness in heart failure, and as the marker of critical disease in the COVID-19 entry. With no second grade to compare, the SKDI grade stands.

Acute respiratory distress syndrome adalah gagal napas hipoksemik akut yang terjadi karena kapiler paru menjadi bocor, bukan karena jantung gagal memompa. Cairan yang kaya protein masuk ke alveolus di seluruh lapang paru sekaligus, alveolus kolaps, dan darah yang melewati bagian paru itu tidak sempat mengambil oksigen. Akibatnya saturasi tetap rendah walaupun oksigen dinaikkan 1.

ARDS hampir tidak pernah menjadi penyakit pertama pasien. Ia adalah komplikasi, dan penyakit yang mendasarinya itulah yang biasanya sudah ada di hadapan dokter layanan primer sejak awal. Karena itu entri ini lebih banyak berguna sebagai alasan untuk merujuk lebih cepat daripada sebagai label yang dipasang di puskesmas.

Kompetensi dokter layanan primer adalah 3B, yaitu didiagnosis, diberi terapi kegawatdaruratan, lalu dirujuk 4. Tata laksana definitifnya adalah ventilasi mekanik dengan pengaturan yang melindungi paru, dikerjakan di ruang rawat intensif 1. Tidak ada obat yang menyembuhkan ARDS, dan tidak ada tindakan di FKTP yang menggantikan ventilator.

Keadaan yang pada pedoman nasional Indonesia berjalan menuju ARDS:

Sepsis dan renjatan septik, baik pada dewasa maupun anak 1 2.
Malaria berat, dengan edema paru dan ARDS di dalam daftar komplikasinya 3.
COVID-19, yang derajat kritisnya justru didefinisikan oleh adanya ARDS, sepsis, atau syok sepsis yang membutuhkan alat penunjang hidup 5.
Pneumonia berat dan infeksi paru berat lainnya 3 5.

Yang menandai batas antara pneumonia berat dan ARDS bukan beratnya demam melainkan perilaku oksigenasinya: pasien yang saturasinya tidak naik dengan oksigen sudah berada di sisi yang salah dari batas itu.

Acute respiratory distress syndrome is acute hypoxaemic respiratory failure caused by leaking pulmonary capillaries rather than by a failing pump. Protein-rich fluid enters the alveoli across the whole lung at once, alveoli collapse, and blood passing through those regions never picks up oxygen. Saturation therefore stays low however much oxygen is turned up 1.

ARDS is almost never the patient's first illness. It is a complication, and the illness underneath it is usually the one already in front of the primary care doctor. This entry is therefore more useful as a reason to refer sooner than as a label to attach at a puskesmas.

Primary care competency is 3B: diagnosed, given emergency treatment, then referred 4. Definitive management is mechanical ventilation with settings that protect the lung, carried out in intensive care 1. No drug cures ARDS, and nothing done at a puskesmas substitutes for a ventilator.

The states that run towards ARDS in Indonesian national guidelines:

Sepsis and septic shock, in adults and in children 1 2.
Severe malaria, with pulmonary oedema and ARDS on its complication list 3.
COVID-19, whose critical grade is defined by the presence of ARDS, sepsis, or septic shock needing life support 5.
Severe pneumonia and other severe lung infection 3 5.

What marks the border between severe pneumonia and ARDS is not how high the fever is but how the oxygenation behaves: a patient whose saturation does not rise on oxygen is already on the wrong side of it.

MengenaliRecognising it

Diagnosis lengkap ARDS tidak dapat ditegakkan di FKTP, dan menyadari hal itu adalah bagian dari pekerjaannya. Kriteria oksigenasinya menuntut analisis gas darah dan foto toraks, dan pada anak menuntut angka yang hanya ada saat pasien sudah memakai bantuan napas 1 2. Yang dikenali di layanan primer adalah polanya.

Empat unsur yang membentuk diagnosis, dan hanya dua di antaranya yang dapat dinilai tanpa alat 1 2:

Awitannya akut. Pada kriteria anak, batasnya dalam 7 hari sejak penyakitnya mulai 2.
Sesak dan hipoksemia yang berat, dengan saturasi yang tidak membaik meski oksigen dinaikkan.
Foto toraks menunjukkan infiltrat baru di kedua lapang paru, sesuai penyakit parenkim paru akut 2.
Gagal napasnya tidak dapat diterangkan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan 2.
- Kalimat butir ini pada tabel kriteria anak rusak susunannya sehingga terbaca ganda. Maksud yang dapat dipakai dengan aman adalah yang baku pada seluruh definisi ARDS, yaitu gagal jantung dan kelebihan cairan harus disingkirkan lebih dahulu 2.

The full diagnosis of ARDS cannot be made at a puskesmas, and knowing that is part of the job. Its oxygenation criteria need arterial blood gases and a chest film, and in children they need numbers that exist only once the patient is already on respiratory support 1 2. What primary care recognises is the pattern.

Four elements make the diagnosis, and only two of them can be judged without equipment 1 2:

Acute onset. The paediatric criteria set the limit at within 7 days of the illness starting 2.
Severe breathlessness and hypoxaemia, with saturation that does not improve as oxygen is increased.
A chest film showing new infiltrates in both lung fields, consistent with acute parenchymal lung disease 2.
Respiratory failure not explicable by heart failure or fluid overload 2.
- The sentence for this item in the paediatric criteria table is garbled and reads two ways at once. What can safely be taken from it is the meaning standard across every ARDS definition: heart failure and fluid overload must be excluded first 2.

Memeriksa aksesChecking access

RujukanReferences

1.Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Sepsis. Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/342/2017, bagian ventilasi mekanik pada sepsis dengan Acute Respiratory Distress Syndrome, halaman lampiran -47- sampai -51-, dibaca bersama bagian resusitasi awal dan penanganan infeksi. kemkes.go.id
2.Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Sepsis pada Anak. Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/4722/2021, bagian ventilasi non invasif dan invasif beserta Tabel 8 Kriteria Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome, halaman lampiran -30- sampai -32-. kemkes.go.id
3.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1186/2022, Huruf A Kelompok Umum entri Malaria, daftar komplikasi pada halaman lampiran -43-; Huruf F Kardiovaskuler entri Gagal Jantung, daftar diagnosis banding pada halaman lampiran -283-. Dipakai juga sebagai temuan negatif: dokumen ini tidak memuat entri ARDS. manuver.tireg7.net
4.Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Daftar Penyakit, tabel Sistem Respirasi, butir 3 Acute Respiratory distress syndrome (ARDS) dengan Tingkat Kemampuan 3B, halaman 40; Daftar Keterampilan Klinis, tabel Sistem Respirasi, butir 19 Interpretasi Rontgen/foto toraks 4A dan butir 30 Terapi oksigen 4A, halaman 69. pd.fk.ub.ac.id
5.Kementerian Kesehatan RI. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, entri Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) sebagaimana ditambahkan oleh Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan HK.01.07/MENKES/1936/2022, Huruf A Kelompok Umum angka 16, klasifikasi derajat penyakit pada dewasa dan pada anak, halaman lampiran -71- sampai -74-. diskes.badungkab.go.id
6.Diamond M, Feliciano HLP, Sanghavi D, Mahapatra S. Acute Respiratory Distress Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Bacaan lanjutan, bukan sumber isi entri ini. ncbi.nlm.nih.gov