Abses BezoldBezold abscess

Abses Bezold adalah nanah yang keluar dari ujung mastoid menembus korteks sisi dalamnya, lalu turun ke otot leher. Pedoman nasional otitis media supuratif kronik menyebutnya sebagai komplikasi mastoiditis akut ketika infeksi menyebar melalui sisi medial puncak mastoid menuju otot sternomastoid 1.

Kalimat yang menjadi alasan halaman ini ada: benjolan leher pada pasien dengan telinga bersekret bukan abses leher. Ia adalah tulang temporal yang sedang membusuk, dan lehernya hanyalah tempat nanahnya muncul.

Konsekuensi dari kalimat itu, tiga hal:

• Menginsisi lehernya saja tidak menyelesaikan apa pun. Sumbernya berada di dalam mastoid, dan rongga leher akan terisi kembali selama sumber itu masih ada. Terapi definitifnya adalah mastoidektomi kortikal dengan eksplorasi sampai jaringan lunak leher, disertai insisi dan drainase abses serta antibiotik intravena sesuai kultur nanah yang diambil saat operasi 1.
• Nanah yang sudah berada di leher berjalan di ruang yang sama dengan pembuluh karotis, vena jugularis interna, ruang parafaring, dan jalan turun ke mediastinum 1.
• Sementara itu, jalur ke dalam rongga kepala tetap terbuka, karena mastoid yang sama juga berbatasan dengan sinus sigmoid dan dura.

Penyakit yang mendahuluinya:

• Otitis media supuratif kronik, terutama tipe bahaya dengan kolesteatoma 2.
• Otitis media akut yang tidak membaik, terlambat diobati, atau diobati setengah jalan 3.
• Mastoiditis akut, yang merupakan tahap antara keduanya dan abses Bezold. Entri Mastoiditis di Atlas memuatnya.

Tingkat kompetensi dokter layanan primer adalah 3A 4. Kasusnya dikenali, diberi penanganan awal, lalu dirujuk sebagai kegawatan. Tidak ada bagian dari penyakit ini yang dituntaskan di layanan primer.

Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama tidak memuat entri untuk abses Bezold, dan kata Bezold tidak muncul sekali pun di seluruh lampirannya maupun di amandemen KMK 1936/2022 235. Yang memuatnya adalah Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Otitis Media Supuratif Kronik, lampiran KMK HK.01.07/MENKES/350/2018, yang memberi abses Bezold bagian tersendiri berisi definisi, tanda, letak, diagnosis banding, dan prinsip tatalaksana 1. Halaman ini bersandar pada dokumen itu.

A Bezold abscess is pus escaping through the medial cortex of the mastoid tip and running down into the muscles of the neck. The national guideline on chronic suppurative otitis media names it as a complication of acute mastoiditis in which infection spreads through the medial aspect of the mastoid tip towards the sternomastoid muscle 1.

The sentence this page exists for: a neck lump in a patient with a discharging ear is not a neck abscess. It is temporal bone that is rotting, and the neck is merely where the pus has surfaced.

Three things follow from that sentence:

• Incising the neck alone settles nothing. The source is inside the mastoid, and the neck cavity refills while that source remains. Definitive treatment is cortical mastoidectomy with exploration down to the soft tissue of the neck, together with incision and drainage of the abscess and intravenous antibiotics guided by culture of pus taken at operation 1.
• Pus already in the neck travels in the same planes as the carotid vessels, the internal jugular vein, the parapharyngeal space, and the route down into the mediastinum 1.
• Meanwhile the route into the cranial cavity stays open, because the same mastoid also borders the sigmoid sinus and the dura.

The diseases that come before it:

• Chronic suppurative otitis media, above all the dangerous type with cholesteatoma 2.
• Acute otitis media that fails to settle, is treated late, or is treated halfway 3.
• Acute mastoiditis, the stage between either of those and a Bezold abscess. The Atlas mastoiditis entry carries it.

Primary care competency is 3A 4. The case is recognised, given initial treatment, then referred as an emergency. No part of this disease is completed in primary care.

The national primary care guideline has no entry for Bezold abscess, and the word Bezold appears nowhere in its annex or in the 1936/2022 amendment 235. What does carry it is the national guideline on chronic suppurative otitis media, annexed to KMK HK.01.07/MENKES/350/2018, which gives Bezold abscess a section of its own with a definition, its signs, where it localises, its differential diagnosis, and the principles of its treatment 1. This page rests on that document.